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明医公开课第304期 作者：胡建华 编辑：李邦源 侯某，男，57岁，个体劳动者。 初诊：1986年11月27日 开路方：眩晕，脑鸣，视线模糊，烦劳后偏右头痛，白昼精神困倦，夜间兴奋不寐，情绪急躁，激动时则面红耳赤，口干，腰膝酸软无力，颈项板滞，手指麻木，大便偏干，体态丰满（身高170公分，体重78公斤）。平素喜食甘肥之品。已有高血压病史三年余。先测血压180/105mmHg，上月检查甘油三酯320mg%。长期服用复降片。脉弦，舌质胖，尖红，苔薄腻。治拟滋水涵木，平肝潜阳。 处方： 大生地12g，山萸肉9g，粉丹皮9g 枸杞子15g，杭白菊9g，明天麻6g 嫩钩藤30g，桑寄生15g，厚杜仲12g 牛膝12g，大川芎9g，生石决30g（先煎） 7剂 上方连服14剂，仍按原剂量服用复降片。血压160/100mmHg。眩晕，头痛，面部火升等症均减，睡眠由原来4小时，增加到5—6小时。 膏滋方：思虑劳伤过度，肾阴亏虚，恣食甘肥之品，痰火内蕴，日久水亏不能涵木，肝阳升腾，病斯发矣。症见眩晕，脑鸣，头痛，视力模糊，脉弦，乃肝阳上扰之征；夜间兴奋不寐，急躁易怒，舌红，为心火亢盛之象；腰膝酸软，口干，神疲，大便干燥，属肾阴亏耗之候。治拟滋肾水以涵木，清心火以安神，即壮水制阳之旨也。 处方： 大生地150g，山萸肉100g，怀山药150g 辰茯神150g，粉丹皮150g，福泽泻150g 枸杞子150g，杭菊花120g，明天麻100g 嫩钩藤150g，桑寄生150g，厚杜仲120g 川牛膝120g，生石决200g，益母草120g 淡黄芩100g，川黄连60g，夜交藤150g 炒枣仁100g，大川芎100g，粉葛根150g 生槐花80g，生山楂100g，生首乌150g 全瓜蒌150g，柏子仁120g 配料用阿胶100g，冰糖300g。忌莱菔、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食品。吃低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。适当参加体育活动。保存心境愉悦，避免烦恼、激怒。煎法、服法等，按一般常规处理。 1987年2月9日来院复诊。膏滋药已服完。脑鸣，手指麻木消失。眩晕，面部升火，颈项板滞，腰膝酸软等症明显减轻。虽然正值严冬季节，但血压仍有下降趋势。现测血压156/94mmHg。甘油三酯195mg%。复降片已减为每服1片，口服2次。脉弦，苔薄腻，舌尖红。再予滋肾柔肝，熄风潜阳。 处方： 大生地12g，山萸肉9g，粉丹皮9g 枸杞子15g，明天麻6g，嫩钩藤15g 桑寄生15g，牛膝12g，大川芎9g 生槐米15g，瓜蒌皮15g 上方加减，调治三个月后，血压平稳。于同年5月11日复诊，测量血压150/88mmHg。上月验血：甘油三酯168mg%。复降片已减为每天服1片。患者能遵照医嘱安排生活以饮食，体重已降至73.5公斤。 处方：杞菊地黄丸250g，日服2次。首乌片200片，每服5片，日服3次。 1987年12月10日复诊。近一年来，眩晕、脑鸣，情绪急躁，腰膝酸软无力等症已明显减轻大便正常，夜寐较安。颈项板滞，手指麻木均消失。体重续降至70.5公斤。入冬以来，血压仍较平稳。现测血压156/88mmHg。夏秋两季已停服复降片，近月来始恢复服复降片，每日1片。脉弦细，苔薄腻。再予膏滋方调治。 处方： 大生地150g，山萸肉100g，淮山药150g 粉丹皮120g，福泽泻150g，枸杞子150g 杭菊花120g，褚实子150g，明天麻100g 嫩钩藤150g，桑寄生150g，厚杜仲120g 川牛膝120g，生石决200g，生槐花120g 生山楂100g，生首乌150g，瓜蒌皮150g 虎杖150g，川黄连60g，粉葛根150g 决明子120g，益母草150g 潼白蒺藜各150g 配料、煎法、服法等同前。 评按：本例患者，乃服装行业个体户。高血压三年余，伴高血脂。由于终年操持经营，曲运心机，以致神耗精损；复因嗜食肥甘，痰火内蕴，灼伤阴液，以致水亏火旺，故见一派肝阳升腾，心火上炎之症。治疗重点在于心、肝、肾三脏，即益肾、平肝、清心为主。故处方用杞菊地黄丸以补益肾阴，清肝明目；天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，养心安神。患者兼有颈项板滞，手指麻木，乃肝风入络之症，故配以重镇之品。 余治高血压，除根据中医理论，进行辨证用药外，同时重视辨证与辨病紧密结合，使临床疗效明显提高。处方中桑寄生，杜仲，黄连，黄芩，泽泻，葛根，生山楂，益母草，菊花，川芎，决明子等药，既是益肾平肝，清心化瘀之品，又有明显的降血压作用，其中桑寄生，生山楂，泽泻等，还有降低血脂或改善血管硬化程度的效果。余常喜用葛根治疗高血压兼见颈项板滞，牵强疼痛，颇有良效。方中生槐花、瓜蒌皮、何首乌、虎杖等，亦有改善血管硬化和降低血脂的作用。患者血脂较高，体质肥胖，故在配料中，压缩阿胶及冰糖的作用。并嘱其吃低盐、低糖、低脂饮食。由于患者能积极配合治疗，执行医嘱所提出的要求，经过一年余的调治，在减服和停服降压西药的情况下，阴虚阳亢的症候群，明显改善，睡眠较安，颈项板滞，手指麻木等症消失，血压、血脂、体重亦均明显下降。 摘自《中医膏方经验选》 |
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