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原发性高血压是一种与多种因素有关的，以收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.1333kPa）和/或舒张压≥90mmHg为主要表现的心血管病。欧阳氏认为此病相当于中医风眩、头痛、眩晕、肝风等病症范畴。曾指导研究生对５６例Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者采用病证结合，一病一结的临床研究方法系统观察总结，认为此病的原发病因为情志抑郁、恼怒或过度紧张；病位主要在肝，日久累及心肾；其发生发展的基本过程为肝气郁结，郁火伤阴，阳亢化风，肝肾阴虚等，故其主要证候为肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风上扰、肝肾阴虚，其中后三证比例占就诊病人的70％以上。临床上出现夹痰、夹湿、夹瘀，或肺脾气虚、心肾阳虚、阴阳两虚，多因患者合并高脂血症、脑动脉硬化、慢性支气管疾患、冠心病，以及因患者年老体虚、禀赋不足，或疾病后期，阴损及阳所致。其治疗主张以平肝熄风、养阴柔肝为法组成基本方，根据病情选用辨病专方，并酌情辨证加减及对症处理。 降压基本方 [组成]煅石决明15g，蒺藜12g，苦丁茶15g，钩藤15g，白芍15g，桑椹15g，郁金12g，葛根12g，甘草1.5g。 [功能主治] 平肝熄风，养阴柔肝。主治高血压。 [加减]患者症见血压偏高，伴轻度头晕、颈项不适者，一般直接用上方；早期高血压，其血压多随情志变化而波动，证候偏于肝郁气逆，合四逆散；肝阳上亢证，症见目胀烘热，烦躁易怒，脉弦有力者，加珍珠母、夏枯草、茺蔚子等；肝风上扰证，症见肢麻体颤，眩晕耳鸣者，加僵蚕、蝉蜕、地龙等；肝肾阴虚证，症见手足心热，腰酸目涩，舌红少苔者，加制首乌、旱莲草、干地黄等；肝火上炎证，症见口苦口干，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数者，加龙胆草、黄芩、山栀等。兼失眠者，加酸枣仁；视物模糊者，加密蒙花、菊花；肢体麻木者，加豨莶草；兼头痛者，加地龙、蔓荆子；便结者，加决明子；目胀痛者，加茺蔚子、谷精草。合并高脂血症，素嗜肥甘，兼体胖、苔腻者，加橘红、竹茹、山楂等；合并冠心病，兼胸闷胸痛、心悸者，加丹参、远志、蒲黄；合并慢性支气管疾患，兼咳嗽、气促者，加紫菀、百合、远志。 [治验举例] 冯某，男，53岁。1993年3月11日就诊。患者体胖，素嗜肥甘，因头晕头痛、血压持续在160/100～120mmHg已诊断为原发性高血压10年，曾用复方降压胶囊、硝苯地平片、尼群地平片治疗，服药时血压稍降、但停药即上升。就诊时头胀面红，颈项僵硬而痛，耳鸣，烦躁易怒，口苦，不寐多梦，舌质绛，脉弦。血压160/90mmHg。治宜平肝熄风，养阴安神。方用降压基本方加减，药用：煅石决明15g，蒺藜12g，苦丁茶15g，钩藤12g，白芍12g，女贞子15g，郁金10g，葛根12g，炒酸枣仁12g，甘草1.5g。服药14剂，头胀项痛减轻，耳鸣消失，时作呃逆，诉服药期间已停用降压药，血压上午正常，午后偏高，舌质红，脉弦。用上方加陈皮、竹茹。续服14剂，诸症消失，血压恢复正常。后间断服用上方以巩固疗效。 [按语]此案乃因肝肾阴虚，阳亢风动所致。肝肾亏虚于下，肝阳亢奋于上，风阳动扰则头胀面红，耳鸣失眠，烦躁口苦；肝气出于颈项，肝阳上亢则颈项僵硬而痛；舌质绛、脉弦乃肝阳为患之征。其治用石决明镇肝潜阳，白芍、苦丁茶、蒺藜、钩藤潜阳熄风，女贞子滋补肝肾，郁金、葛根疏肝通络，酸枣仁养心安神，甘草调和诸药。诸药配合，共奏平肝熄风、养阴安神之效。 |
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