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明医公开课第339期 作者：李吉慕，钟以泽 编辑：李邦源 在皮肤病临床中应用养阴法的经验 养阴法是中医临床常用治法之一，它可以广泛地应明于中医临床各科疾病之中。然而，在现今出版的某些颇有影响的讨论皮肤病中医疗法的书籍中。对于养阴法在皮肤病中的应用，却论述较少。所论者：在用药上多局限于滋养肝肾或滋阴降火，在应用范围上多局限于部分结缔组织、粘膜组织或色素障碍生病变所致之皮肤病。 笔者从事中医外科临床20余年，常以滋肺阴，养胃津之法配合滋养肝肾或滋阴降火之法治疗属上述皮肤病以外的皮肤疾患。（如：红斑鳞屑皮肤病、病毒性皮肤病、杆菌感染性皮肤病、变态反应性皮肤病，皮肤附属器皮肤病及血管瘤等），并取得了较好效果，现举病案数则，仅供读者参考。 病案一：荨麻疹 病员殷某某，男，7岁。初诊1984年1月13日。 其母代诉：周身斑丘疹反复发作4年。患儿于4年前出现此病，每至初冬即发，气候转暖方愈。此次病又复发，已逾一周，经多方治疗未见好转，前来本院求治。
诊见患者全身有风团状斑丘疹，色淡红，搔痒无度，面色无华，体弱，食少，大便干结，舌红少苔，脉沉细略数。此属气阴不足，阴虚生风之证。治以益气养阴，和营祛风。
药用： 北沙参20g，麦冬10g，五味子10g 白芍10g，僵蚕10g，火麻仁15g 郁李仁12g，女贞子15g，旱莲草15g 白及10g，川芎10g
服此方4剂，斑丘疹及搔痒消失，继以益气养阴以善其后。 02 病案二：痤疮 病员罗某，女，22岁。1983年11月2日初诊。
面部红色丘疹及脓疮反复发作已3年。
患者于3年前发现此病，经中西医药多方治疗未见好转，且有逐渐加重之势，诊见患者面部、颌下及颈部有红色丘疹，胸、背部也有少量同类皮损。面部局部皮肤有暗红色色素沉着斑。口干，舌质红，苔薄白。脉沉细。此属气阴两亏之证。治以益气养阴，和营散结之法。
药用：
北沙参30g，麦冬12g，五味子10g 生地12g，枣皮15g，泽泻12g 丹皮12g，女贞子15g，旱莲草30g 白及15g 服药10剂后，面部丘疱疹及瘀斑己明显减退。原方去五味，白及，加茯苓12g、白花蛇舌草15g，继服此方1月，丘疹色泽变淡，已无脓疱疹，但仍有少量新发之丘疹。
再以初诊方去泽泻，加制首乌30g、白花蛇舌草30g、玄参15g，服药2周后，症状继续好转，继守前法，终获痊愈。 03 病案三：囊性腺样上皮瘤 病员万某某，女，21岁。初诊日期：1983年11月12日。
自述皮肤丘疹，反复发作半年。患者于半年前皮肤出现丘疹，屡治不愈，近来加剧，前来就诊。诊见患者两睑周围有针尖大小、淡黄色透明之丘诊，丘诊密集成群，不痛不痒。面色无华，口干心烦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。此属气阴两虚之证。治以益气养阴，活血消疹之法。
药用： 北沙参20g，麦冬12g，玄参12g 石斛15g，制首乌20g，丹参15g 女贞15g，旱莲20g，白及15g
服此方6剂，病情好转，继服6剂后丘疹逐渐消退。二诊：1983年11月26日。诊见眼周丘疹大部分消失，再进前法。
药用： 北沙参30g，麦冬12g，五味子10g 鸡血藤20g，生地12g，白芍15g 制首乌20g，女贞子15g，旱莲草20g， 白及15g，黄精15g
服此方加减至12月30日基本痊愈。 04 病案四：血管瘤 病员吴某某，男，成人。初诊时间：1983年11月11日。
右手及右前臂外伤性广泛性血管瘤10余年。近因过劳而病情发展。
诊见患者右手掌内侧有一条索状暗紫色突起约2X3.5厘米，右前臂腕上有一2×6厘米之突起，局部胀痛。两颧发赤，口干，舌质红苔少，脉细弱。 此属气阴两虚，气滞血阻之证。 治以益气养阴，凉血活血。
药用： 北沙参30g，太子参30g，五昧子10g 女贞子20g，旱莲草30g，白及15g 白蔹15g，白茅根15g，鸡血藤30g 赤芍21g，丹皮12g，生地15g
服此方加减，共诊4次，服药40余剂，经两月治疗而基本痊愈，恢复工作。 体会： 一.笔者在皮肤病中广泛使用养阴药的理由有三： ①皮肤病急性期多为外受风、热或湿邪所致。风可燥血。湿可化热，热盛则津伤。
②瘙痒为皮肤病之常见主症，此症多影响睡眠，进而导致阴液耗损。 ③皮肤病慢性期患者常因久病而耗伤阴血。
二.在诊断和治疗方面，笔者按如下条件掌握：凡舌质红，苔薄，脉沉细者，重在滋养肺胃，配以滋养肝肾；凡舌质红，苔少，乏津，脉细数者，重在滋养肝肾，配以滋养肺胃。据笔者体会，如此应用，疗效更好。
三.在长期临床实践中，笔者观察到对皮损为结节或增生、肥厚者，配用白及一味，常可明显缩短疗程。对气阴两虚的病例，若重用黄精亦可提高疗效。这些经验，可供进一步研究参考。 |
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