焦虑障碍最新的认知神经研究对治疗方式的启示

在治疗焦虑的方法上，通过动物实验模型可以成功地复制焦虑障碍患者受到威胁情况下的生理反应，但不能充分捕捉到人类对于恐惧和焦虑的“内心感受”。

针对恐惧的神经解剖学解释长期关注以杏仁核为中心的“恐惧回路”（情绪受大脑回路控制，这个回路由前额皮层，杏仁核，海马，前扣带回，等脑区组成；它们整合加工情绪信息，产生情绪体验和行为）。这个回路经常被用来理解焦虑障碍患者之所以会有“过分的恐惧和不成比例的担忧”。

例如个体对恐惧的主观体验以及面对恐惧或威胁情况时的行为和生理反应(如“战斗或逃跑”现象，交感神经唤起产生的生理反应)都可以视为恐惧回路的作用。

现在两大神经科学家在16年9月9日的美国精神病学杂志上提出一个概念性的框架“两个体系”神经学模型,它取代了单一恐惧回路模型，这个框架可以解释面临威胁或恐惧时的生理反应(冻结反应,心跳加速,手心出汗)以及另一个不同但相关的回路,这个回路控制对恐惧或焦虑的主观感受，通常迫使患者主动寻求治疗。

这篇文章出自oseph LeDoux博士,纽约大学的大脑情绪研究所负责人，Nathan S. Kline精神病研究所以及Daniel Pine博士美国国家精神卫生研究所的专家,提出：个体面对即将到来的威胁时做出的生理和行为反应（包括“战斗或逃跑”）的现象是由皮层下集中在杏仁核上的神经网络管理，通常这种应激反应是无意识的。

然而,他们认为对恐惧的主观体验是由高阶大脑皮质网络管理，可以解释个体对焦虑情绪的认知过程控制,如注意，信息加工和工作记忆，因此面临恐惧时的行为和生理反应与恐惧的主观情绪体验是由大脑不同的系统管理，换句话说焦虑的主观体验更多受到个体意识和认知的参与，而焦虑的生理与行为反应更多是非自主的，无意识的。

模型提出两个关于焦虑和恐惧的系统理论：

传统的恐惧回路模型假定其枢纽在皮层下回路的杏仁核，两个系统模型提出了高阶皮质回路所涉及的记忆和注意负责恐惧和焦虑的主观感受，

1.单一恐惧回路模型

2.双系统模型

↗认知回路（工作记忆）→恐惧感受（害怕）

威胁→感觉系统→防御性生存回路→防御反应，行为，生理反应

这是一个重要的区分,如果LeDoux和Pine的观点是正确的,由于动物模型是用来测试治疗焦虑障碍的药物，而且药物治疗是建立在单一的恐惧回路模型基础上，但是不能够充分的解释人们面对恐惧和焦虑时的主观感受。

LeDoux在精神病学新闻报道说“传统的方法认为类似于恐惧的情绪是来自于动物大脑恐惧回路的激活，按此逻辑，用于减少动物的恐惧、焦虑行为和生理反应的方法。例如使动物减少胆小行为的药物也可以使人减少恐惧和焦虑。”

但是对于人类来说治疗焦虑的药物并不总是有效，尤其是个体主观感受的焦虑情绪，他说:“我们认为原因是：负责情绪、意识感受的大脑回路不同于掌管行为和生理反应的大脑回路，所以针对焦虑障碍需要不同的治疗方法。”LeDoux解释道：“焦虑障碍的情绪焦虑和躯体症状是可以治疗的，通过药物或特定心理疗法，例如认知行为疗法，焦虑患者的主观感受与焦虑情绪可以通过认知心理干预解决。”

LeDoux说这并不意味着动物实验就毫无用处。“恐惧和焦虑的症状，需要从个体主观意识和行为与躯体反应去理解和治疗。不同的治疗方法有着不同的要求，行为和躯体反应要通过药物或者特定的心理治疗来解决，例如认知行为疗法，然而主观情绪感受不得不通过心理治疗方法来解决。动物研究是非常重要和有用的，尤其是当我们知道怎样使用时。”

更多研究显示，相比药物治疗，认知行为治疗逐渐成为针对焦虑障碍的一线治疗方式，更对临床对比发现：认知行为治疗在跟踪对比中，相比药物针对焦虑障碍治疗有着更低的复发率。

信息整理与翻译：贾立斌，顾龙，王翼