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作者 | 韩志安、刘天助、谢兵、王泽群 单位 | 中山市人民医院脑血管介入科 病历摘要 患者，男性，67岁，因“右侧肢体乏力、言语不清1h，加重3.5h”入院。 查体：嗜睡，混合性失语，口角左偏，伸舌右偏，左侧上肢肌力2-级，左侧下肢肌力0级，NIHSS评分16分。 既往史：高血压病多年，否认中风、糖尿病、心脏病史。 术前头颅CT提示左侧大脑半球大面积急性脑梗塞。 发病时间明确，且家属治疗积极。 CT提示左侧额颞顶叶大片状急性梗塞，初步判断为LICA闭塞，AComA不开放。 治疗方案 紧急开通闭塞血管，挽救半暗带。 直接行LICA造影，证实闭塞后，直接取栓治疗。 治疗过程 急诊LICA正位造影：LACA-A2闭塞。 急诊LICA侧位造影：LACA-A2闭塞，LMCA-下干闭塞。 造影提示：A2-LACA、LMCA下干闭塞。 决定：先开通LMCA下干，再开通A2-LACA。先开通血管，再行全脑血管造影检查。 微导管越过M2闭塞后造影。 支架打开后，LICA造影。 LMCA下干支架取栓一次后LICA造影见：闭塞远端血管显影良好，mTICI 3级，未见明显异常染色。 LMCA下干支架取栓一次后LICA造影。 支架置入LACA-A2后LICA造影。 LACA-A2取栓一次后LICA造影见：LACA闭塞远端血管显影良好，mTICI 3级LMCA下干供血区未见明显异常染色。 LACA-A2和LMCA-下干取出的血栓。 LVA正位造影。
LVA侧位造影。
取栓前后LICA侧位造影比较。
治疗过程总结 时间： 发病至查体：4h30' 至动脉穿刺：5h 至MCA开通：5h40' 至ACA开通：6h 用药： 术前：拜阿司匹林 100mg，波立维75mg； 术中：肝素 4000U，收缩压180-160mmHg； 术后：欣维宁 6ml/h，收缩压110-130mmHg，冰帽，冬眠合剂。 查体： 术后2h：部分遵嘱，右上肢2+，右下肢2级。 术后8h：神志变差，急查CT。 手术后8小时头颅CT。
停欣维宁，神外会诊。家属不同意去骨瓣术，要求出院。 时间窗：本病例发病时间明确，发病至动脉穿刺为5h，但CT已见密度减低，保守治疗还是取栓？ PWI/DWI检查无法完成。 出血部位：出血在左侧MCA供血区，责任血管为再通分支？ 出血原因：LMCA下干取栓1次，过程顺利，未予溶栓药物，取栓后未见MCA明显损伤，开通ACA后，DSA未见MCA下干异常，是否能排除手术损伤？ 发病至MCA分支开通：5h40' ，术后病情曾见好转，ICU血压控制可，予降代谢等处理。 术后复查头颅CT提示梗死加重伴出血，再灌注出血？ 术后血流mTICI 3级，该不该用欣维宁？ |
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