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津液代谢，包括津液的生成、输布和排泄三个方面，它是由多个脏腑共同完成的一系列复杂的生理过程。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。是对津液代谢过程的简要概括。津液代谢过程中，其生成、输布、排泄任何一个环节发生病变，都会影响津液代谢的全过程，导致津液代谢失常。在临床实践中，常将津液代谢失常分为津液不足和津液停聚、代谢紊乱二部分。津液不足，又称津液亏损，详细内容请参考“伤津与脱液的机制”一节，通常所说的津液代谢失常，主要是指津液的输布、排泄异常。输布和排泄是津液代谢过程中的两个不同环节，二者互为影响。因此，二者虽然可以分别论述，但实际上却不能截然分开。 1. 肺脾肾三脏气化失司，是津液代谢失常的根本所在 肺脾肾三脏气化失司，津液停滞。津液正常输布和排泄主要依靠肺、脾、肾三脏的气化功能，以及三焦水道的通调。三脏功能失常，气化失职，水液内停。 脾失健运，水液内停。脾主运化，使水液能上输于肺，亦可敷布全身，下溉肾与膀胱。若饮食、劳倦伤脾，或湿邪外袭，内困脾气，以致脾运失健，气化失司，水液不能上输下转，停滞为病。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。 肺失通调，水出高原。肺主通调水道，为水之上源。为其能通调水道，则水液能够布散周身以行润养之职，又能下输膀胱，以排出余液、浊气。外邪犯肺，肺气失于宣降，水道失于通调，则津液壅滞上焦，泛溢周身，或停积为痰。 肾失蒸化，水液内停。肾为水火之宅，阳气之根。肾中元阳蒸津化液，为诸脏腑气化之动力。同时，肾与膀胱相表里，膀胱藏津液，气化则出而为溺。先天不足，后天失调，或久病所伤，累及于肾，肾阳不足，气化无论，津液既不能上达，而诸脏腑阳气亦因之不充，气化失职，水液不布，膀胱气化无力，开合失司，小便排泄异常。 肺、脾、肾三脏气化功能，是人体水液代谢的根本动力。三脏功能失和，必然导致津液代谢失常。《景岳全书·肿胀》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。就是对肺脾肾三脏失调而致津液代谢失常的概括。 三焦水道失畅，水液停滞不布。体内津液的输布，以肺脾肾三脏的气化功能为动力，以三焦为通行之道路。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。说明三焦有疏通水道，运行水液的功能。三焦水道通畅，水液才能正常输化。若三焦水道失于通调，则肺脾肾诸脏蒸化、输布津液的功能也因之而发生障碍，出现水液代谢的失常。三焦内括诸脏，其气化功能又与脏腑气化相关联，因此，三焦气化失司，津液代谢失常必然与脏腑气化功能的异常相联系。 2．心、肝二脏失常影响津液代谢 心病导致津液代谢失常。心居上焦，为阳中之太阳，以火为用。心中阳热之气，“推动着机体各种生理活动的正常进行，津液的运行布散同样以此阳热之气为之鼓动”。人之一身，心为君主，统领诸脏，协调各种生理活动，津液代谢亦在其中。心还参与了津液的排泄过程，如汗液之排泄有度，以心血为基础，以心阳为动力，又赖心神为主持；小便排泄司于膀胱，其主在心。因此，心病可以导致津液代谢失常。心阳不振，心虚水停，或为水饮凌心，或泛溢为肿。《金匮要略》所说的“心水”，即属此类。它如心阳不振，津停为痰；心气、心阳不足，汗出异常等等都是心病所导致的津液代谢异常。 肝失疏泄，水道不通。体内水液运化输布以三焦为通路，肝气疏泄可以通利三焦而疏通水道，因此，肝也与水液代谢有着密切的关系。肝失疏泄，气化不行，水道失于通利，水液因之郁积不行，小便排出不畅，则水泛为肿，津凝成痰，小便或癃或淋。 3．津液代谢失常的病理产物与常见病证 痰饮水湿是津液代谢失常的主要病理产物。痰、饮、水、湿一源四岐，同为津液不归正化而形成的病理产物。一经产生，常留滞体内，引起诸多病理变化，表现为多种证候，或为湿病，或为痰病，或为饮病，或为水肿。 津液代谢失常的常见病证有： 痰病。痰之为害，致病广泛。但大致不出两类，一是排出体外，视之可见的有形之痰；二是但见其征不见其形的无形之痰。从痰病所着部位而言，则有痰蕴于肺、痰蒙心窍、痰阻脾胃、痰结于肝、痰动与肾、痰结颈前、痰着肌肤、痰留关节经络等。 饮病。饮邪亦称“水饮”、“痰饮”。是指痰饮中之清稀者，最常留于胸腹、胁肋、四肢。饮邪清稀，其性属阴，常积于体内某一部位。饮病常以饮邪伏着部位来命名，饮停胃肠者为痰饮；水流胁下者为悬饮；饮溢四肢者为溢饮；饮犯胸肺者为支饮。 湿病。津液代谢失常所致湿病，属于内湿。内湿既是病理产物，又是致病因素。湿自内生，常随体内阳气之偏盛偏衰而有热化寒化之异。热化为湿热，寒化为寒湿。湿热为害，以湿为主，而热为阳邪，热蒸湿动，变化不居，致病多端，上达头面诸窍，下至前后二阴，内而脏腑，外而肌肤，无所不致，为害甚广。寒湿内蕴，阴凝之性加重，最易阻遏气机，困伤脾阳。内湿为病，常见呕吐、泄泻、黄疸、臌胀、淋证、痢疾、癃闭、带下等证。 水气病。水气病又称水肿。是体内津液输布失常，停积潴留，泛溢肌肤，积于脏腑，或结于局部而形成的病证。常见如水肿、胸水、腹水、积液等。 小便异常。小便是津液代谢过程的重要一环，是津液排泄的主要途径。尿液是人体津液代谢过程的最终产物，它的形成与肺、脾、肾、心、肝等脏腑密切相关，而以肾最为紧要。肾脏气化，司二阴开合，与膀胱共同配合，完成小便的暂时贮存与排泄功能。《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。临床所见，津液代谢失常影响小便排泄的病证主要有：淋证、癃闭、关格、遗尿、尿浊等”。总之，津液代谢是一个复杂的生理过程，这一过程需要肺、脾、肾、肝、心、三焦、膀胱等脏腑的共同作用相互协调才能完成。因此，在内外致病因素的作用下，上述脏腑气化功能失常，都会导致津液代谢失常。 |
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