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作者：杨娅 单位：首都医科大学附属北京安贞医院 【病史】 患者男性，71岁。反复心悸、胸闷、气促20余年。 患者20余年前出现心悸、胸闷、气促，有时伴双下肢水肿。10年前临床诊断为“扩张型心肌病”并服用β受体阻滞剂及强心等治疗。多次超声心动图检查提示“全心扩大，心功能减低”。现进行随访复诊。 既往史：无特殊。 【体格检查】 T：36℃，P：76次/分，R：21次/分，BP血压120/87 mmHg。HR70次/分。心界扩大。心尖部可闻及3级收缩期杂音。 【超声心动图】 胸骨旁左室长轴切面：左房左室明显扩大，室壁运动减低；M型：二尖瓣M型EPSS增加，为19mm；心室M型左室明显扩大（62mm），室壁运动减低，EF减低（35%）；彩色多普勒二尖瓣左房侧见大量的反流信号（图1-图5）。 左室短轴切面：左室室壁各节段运动普遍减低。 心尖四心腔、两心腔及三心腔切面：左室室壁各节段运动普遍减低；二尖瓣瓣口舒张期E峰124cm/s，A峰37 cm/s；二尖瓣左房侧见大量的反流信号，反流面积19cm2；三尖瓣右房侧见中-大量的反流信号，反流峰值压差为53mmHg。二尖瓣环组织多普勒s波减低，e’＜a’（图6-图9）。  图1左心扩大：左室长轴切面见左房左室明显扩大，室壁运动减低  图2（动态）左心扩大：左室长轴切面见左房左室明显扩大，室壁运动减低  图3左室壁运动减低：左室长轴切面见左房左室明显扩大，室壁运动减低  图4二尖瓣反流：彩色多普勒二尖瓣左房侧见大量的反流信号  图5（动态）二尖瓣反流  图6二尖瓣反流：四心腔切面彩色多普勒二尖瓣左房侧见大量的反流信号  图7（动态）二尖瓣反流  图8舒张功能减低：二尖瓣口血流E/A>2  图9舒张功能减低：二尖瓣环组织多普勒e’＜a’ 【超声提示】 左心明显扩大，室壁运动普遍减低，左心功能减低 二尖瓣反流（重度） 三尖瓣反流（中-重度） 肺动脉高压（中度） （结合考虑为扩张型心肌病） 【鉴别诊断】 缺血性心脏病：该患者突出症状表现为间断后背痛，与活动有关，符合缺血性心脏病的特点，但是患者行冠脉CTA未经明显异常，可基本排除冠心病。 【最终诊断】扩张型心肌病 【分析讨论】 超声心动图特征：本例患者临床已明确诊断，为长期随访的患者。超声表现典型，主要为心脏扩大，以左心扩大为主；左心收缩和舒张功能减低；伴有房室瓣的明显反流和右心压力的增加。 心功能的评估：重点对心脏功能进行评估，包括收缩和舒张功能。患者收缩功能减低：表现为左室扩大，室壁运动减低，EF减低，二尖瓣环组织多普勒s波减低。舒张功能为限制型充盈障碍：表现为E/A>2，二尖瓣环组织多普勒e’＜a’等。舒张功能的详细评估还有很多指标，如DT时间、等容舒张时间，肺静脉血流等等。 与冠心病的鉴别：症状与缺血性心脏病相似，重点观察有无节段性室壁运动异常。有时鉴别困难，需结合临床和其他影像学检查。 【病例启示】 注重心功能的分析评估。 合临床和其他影像学与缺血性心脏病相鉴别。 【超声心动图报告】 图10  |
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