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“患者主动脉夹层瘤，血管已经破裂了两层，命悬一线。”上个月，在苏北医院胸心外科，急性发作的49岁高邮沈先生刚被送往医院，就查出了急性主动脉夹层瘤。一旦瘤体破裂，会导致主动脉瞬间出血，分分钟就会死亡。医院医生给出了“一站式去分支杂交手术”的方案。据了解，这是扬州开展的首例“杂交手术”，将原本需要两次进行的手术一次完成。 发 作 壮年汉子感到胸口爆裂 沈先生今年49岁，高邮人。上个月的一天睡午觉时，沈先生被一阵撕心裂肺疼痛惊醒。沈先生回忆说，当时疼得在床上喊了起来，感觉胸口要爆炸了。家人急忙拨打120电话，先将沈先生送到了当地医院。经过诊断，院方建议赶紧转院。 在120救护车上，沈先生脸色煞白，他感觉自己快要死过去一样，胸口疼痛难忍。大约下午5点钟左右，沈先生被送到了苏北医院。随即转入了心脏外科接受治疗。 诊 断 主动脉血管壁只剩薄薄最外一层 在苏北医院心脏外科，杨岷主任医师为患者进行了详细检查。血管造影结果显示，沈先生心脏上方的主动脉有一个巨型瘤体，导致主动脉已经畸形，血管壁被撑得很薄。杨岷介绍说，人体的血管壁有三层，患者的主动脉处血管壁已经破裂了两层，所以他感到胸口撕心裂肺般地疼痛。 杨岷主任医师告诉记者，情况十分危急，一旦血管壁最外层再破裂，患者就会大出血死亡，救都来不及。 据了解，如果用传统的方式手术的话，患者需要进行整个升主动脉和主动脉弓的置换，需要深低温停循环，费用约20-30万，并存在风险极大的并发症，术后死亡率高达27%。 手 术 惊心动魄 人造血管和血管缝合 为了避免如此大的费用和风险，医生给出了”一站式去分支杂交手术“的方案，即：开胸完成主动脉弓上三分支血管的搭桥重建+支架置入，完成主动脉夹层动脉瘤破口的完全隔绝。这是目前国、内外治疗该种疾病的最新手段。 心胸外科、麻醉科、介入科、心脏内科、血管外科等科室进行了术前探讨。'这类病人通常是九死一生，48小时内死亡率高达70-80%，不做手术的话，一年内的死亡率高达76%。而且这个病人入院后复查CT瘤体还在不断扩大，已出现胸腔积液，杂交手术是这个病人的最佳治疗方案'，心脏外科杨岷主任说。 惊心动魄的时刻到来了，医生小心翼翼地给三分支血管做逐个吻合，生怕一个细小的震动就会让瘤体破裂。每一根血管的阻断、缝合过程中，都会造成脑缺血，所以，必须又快又好地进行吻合。杨岷说：“将人工血管和三支血管缝合搭桥的时候，一定要保证不能漏，要缝合得很精细。”1个小时过去了，5个吻合口做好了，没有明显出血！第一步顺利完成。 接着，医生开始了介入手术，大家穿上厚重的铅衣，重新刷手上台，穿刺、导丝置入、导管置入、造影、定位、标记，行云流水，然后，用支架完全覆盖主动脉弓原三分支血管的开口及夹层动脉瘤破口。这就好比在塌方的隧道内放置新的管道。最后造影显示：经胸搭桥血管全部通畅，夹层破口完全覆盖，没有丝毫漏血！ 杨岷告诉记者，手术还有个难点，就是放支架，力度要很轻，防止把血管的外膜撕开。经过8小时手术，下午4点多钟，病人转入ICU，恢复顺利，第2天转回病房，目前已经可以下床活动。 分 析 高血压、爱抽烟人群易发主动脉夹层瘤 主动脉夹层瘤，是一种很凶险的疾病。且急性发作前，患者往往没什么征兆。患者沈先生告诉记者，他有5年的高血压病史，但血压一直控制得不好。 专家杨岷分析说，血管壁有问题的人群，以及高血压，常年抽烟喝酒的人群，都易发生主动脉夹层瘤的破裂。记者获悉，苏北医院一年能发现60例主动脉夹层瘤的患者，大多是年龄在四五十岁以上，也有很年轻的患者。“我们发现最年轻的患者只有20多岁。” 杨岷提醒广大市民，尤其是高血压患者，要经常测量血压，如果血压一直处于高值，要尽早到医院接受治疗。另外，他提醒市民，莫名的剧烈的腹痛、胸痛等一定要引起重视，及时就医。 名词解释：“杂交手术室” “杂交手术室”更准确的称呼是复合手术室，是近几年兴起的心脏领域前沿技术，可以同时进行外科手术，介入手术和影像检查，适用于高危的心脏大血管疾病、复杂的冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的内外科联合治疗。杂交手术的优点很明显，不仅能有机地将内、外科治疗的优点结合起来，而且还降低了二者各自的不利因素,可一站式完成多种心脏病治疗。 |
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