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许多从事中医、针灸工作的日本朋友在学习中医、针灸理论及运用这些理论指导临床实践的过程中，经常会遇到许多困惑难解的问题，他们一直希望亲自听到中国有关专家、学者对这些问题的见解和答案。前不久，日本东洋学术出版社社长山本先生、《中医临床》编辑部主任戴昭宇先生亲临南京中医药大学，与笔者就针灸医学的有关问题进行了座谈。 困惑一 关于穴性问题 1. 腧穴是否有穴性？针灸学中能否以药性的模式来类比、归纳穴性？
答：腧穴的功能作用就是穴性，它是客观存在的。也就是说，每一个腧穴都有自己的穴性（即功能作用）。穴性既是对腧穴主治作用的概括，也是决定腧穴主治范围的前提和基础。腧穴好比中医治病的药物，药物有药性，有各自的主治病证，而腧穴也有自己的主治病证，又怎么能没有穴性呢？
笔者认为，针灸医学中完全可以用药性的模式来类比、归纳穴性。诸如百会能救治昏迷、休克，即有“醒脑开窍、回阳固脱”的穴性；风池能治疗风寒和风热感冒，并用于耳鸣、耳聋、近视、目翳等，即有“疏风解表、聪耳明目”的穴性。反过来看，知道了一个腧穴的穴性，也就知道了它的主治范围。
如内关的穴性是“宽胸理气、和胃降逆”，即可用于治疗因心肺疾病引起的胸痛、胸闷、心悸、咳喘，因胃肠病导致的胃痛、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、反酸等；阳陵泉的穴性是“疏利肝胆、舒筋通络”，即可用于治疗肝胆疾患引起的急慢性肝炎、乙型肝炎、黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及一切与“筋”有关的病变如肢体痉挛、角弓反张、落枕、急性腰扭伤、关节扭挫伤等等。穴性与主治之间，实际上存在着一种互为因果关系。
2. 穴性与药性有什么关系？穴性药性化，是否会将腧穴与经络割裂开来而影响针灸医学的发展？
答：药物治病，基本上是发挥单一的治疗作用。如发汗药只用来发汗，止汗药只用于止汗；止泻药绝不可用来通便，通便药也绝不可用来止泻。但腧穴的治疗作用就有所不同，绝大部分腧穴对人体都具有良性双向调节作用。如合谷与复溜，既有发汗作用，又有止汗作用；内关既治疗心动过速，又治疗心动过缓；天枢、足三里既可用于止泻，又可用于通便。凡此种种，不一而足。穴性的这种良性双向调节作用，也正是针灸治病与药物治病的本质区别所在。 穴性药性化是否会将腧穴与经脉割裂开来？这是完全不可能的。因为每一条经脉所属腧穴的穴性本来就是与该经脉的生理、病理相一致的。例如肺（经）的生理是主气、司呼吸、系 于咽喉、开窍于鼻，当生理功能变异时，就会出现一系列病理变化。风寒束肺或邪热壅肺，会使肺气不宣、肃降失职，而生寒热、咳嗽、气喘等。取太渊、列缺穴治疗，就是发挥二穴的宣肺解表、止咳平喘作用，恰恰体现了穴性与经脉生理、病理的一致性。其他经穴均可依此类推。所以说，研究穴性，非但不会阻碍针灸医学的发展，反而更加有利于开拓腧穴的主治范围，有利于针灸临床辨证论治、选穴配方。
困惑二 关于针灸临床辨证论治问题
3. 针灸临床有没有必要强调辨证论治？是否对有些病证（比如痛证）可以不辨证论治？
答：辨证论治是中医学的精华之一，适宜于中医临床各科，针灸临床也不例外。理由很简单，针灸医学是建立在中医学基础理论之上的，也就不能脱离中医理论的指导。例如感冒，穴取大椎、风池、风门、合谷，风寒宜针灸并用，重用灸法；风热宜针刺泻法或点刺出血。胃痛之饮食积滞型宜取中脘、建里、足三里，只针不灸，泻法；脾胃虚寒型宜取中脘、脾俞、胃俞、足三里，针灸并用；肝气犯胃型宜取期门、梁门、太冲、行间，只针不灸，泻法。肾虚腰痛的患者，宜选用委中、气海、肾俞，针补加灸；急性腰扭伤者就应以委中、腰阳关点刺出血。试想，对于外感表证如果不进行辨证论治，风热误用针补加灸，无异于火上加油；风寒反用“透天凉”手法，岂不是雪上加霜？这就违背了“虚则补之，实则泻之，热则疾之，寒则温之”的针灸治疗原则，误犯“虚虚实实”之戒。
痛证是否可以不辨证论治？回答是否定的。内脏疼痛应辨虚实，如胃肠实热积滞而痛，当用清泻法；而虚寒性腹痛则当用温补法。体表疼痛也应根据经络分布进行经络辨位归经，如前额痛治在阳明，偏头痛治在少阳，后头痛治在太阳，头顶痛治在厥阴。坐骨神经痛沿下肢后缘放散的治在足太阳，沿下肢外缘放散的治在足少阳。
4. 针灸临床中，理、法、穴、方、术能否贯穿一致？辨证论治与非辨证论治疗效有无差别？
答：理、法、穴、方、术是针灸临床辨证论治的一套方法。理，既是中医学的基本理论，如阴阳五行、脏腑气血，又有针灸医学的核心理论经络、腧穴；法，既指中医治病大法，又指针灸治疗方法；穴、方，即选穴配方；术，即针灸操作技能。
理、法、穴、方、术应该贯穿于针灸治病的自始至终。纵观古今针灸临床实践，遵循辨证论治与不辨证论治在治疗效果上是大不相同的。辨证论治是有的放矢，针对性强；非辨证论治则带有极大的盲目性，碰上对症的，疗效就好，否则，疗效就差。如前所述，对风热证用灸，对肾虚腰痛刺血，都是与针灸治疗原则背道而驰的。不但治不好病，甚至还会加重病情，《黄帝内经》称之为“补泻反则病益笃”。笔者在临床中曾遇到这样一个病例：患者右小腿痉挛性疼痛，在一家医院行针灸治疗，医生为之针刺足三里、阳陵泉等穴，治疗数次疼痛也未见减轻。后由笔者接治，经详细询问病史，并让患者指出疼痛的具体部位，发现疼痛是沿足太阴脾经走窜的，诊为“足太阴脾经经脉病”。经针刺阴陵泉、地机、三阴交 3 穴，强刺泻法，治疗 1 次就豁然而愈。这体现了按经络辨证在针灸临床中的重要作用。
5. 针灸学中的辨证论治与内科学中的辨证论治有什么联系和区别？
答：针灸学和内科学都是中医的临床学科，其辨证基础都离不开脏腑气血的阴阳、表里、寒热、虚实（八纲）。内科中的三焦辨证、卫气营血辨证与针灸临床关系不大，但八纲辨证、脏腑气血辨证针灸临床必须遵循。只不过，针灸临床诊治疾病是以八纲辨证为总纲、脏腑气血辨证为基础、经络辨证为核心的。针灸临床必须突出强调经络辨证这个核心。
6. 针灸临床如何进行辨证论治？
答：针灸临床辨证论治包含辨证和论治两大部分，辨证实际上是一个对病症的诊断过程，论治也就是根据诊断结果决定治法，选穴配方。针灸临床辨证论治必须特别强调经络证治这个核心，通过望诊（望络脉和望皮部）、切诊（切按经脉和腧穴）、辨证归经（体现脏腑气血和八纲辨证）、辨位归经（按经络分布和体征表现）、经络电测定、知热感度测定等方法进行辨证诊断，然后酌情按本经、表里经、同名经、子母经、交会经等选穴配方施治。在上述各项针灸辨证论治过程中，必须自始至终贯穿理、法、穴、方、术这根主线。
困惑三 关于针刺得气问题
7. 针灸临床从古至今都十分强调针刺得气的重要性，把它视为针刺取效的关键。然而也有一些针刺方法并没有（甚至不要求）得气，同样有效。如何认识和评价这种现象？
答：得气，古称“气至”，现称“针感”。《灵枢·九针十二原》有“刺之要，气至而有效”的记载。气至，不仅仅指针刺局部的酸、麻、胀、重等感觉，更主要是指“气至病所”。对于针灸临床而言，这是取得疗效的关键所在。但现代的皮肤针、皮内针、腕踝针、浮针、腹针、激光针以及一些浅刺透针法不产生（或不要求）得气，也能发挥较好的治疗效果。对于这一明显与古代文献记载相违背的临床现象，从目前的认识水平来看，的确令人费解，这是针灸工作者今后应该深入探讨、研究的一个课题。如果我们从中医学的皮部理论和现代医学“体表——内脏相关”学说来讨论，也许能够解释这一现象。皮部也属于经络系统，也与六脏六腑、四肢百骸、五官九窍相连通，当皮部接受一种刺激（哪怕是轻微刺激），也都会通过其与有关脏腑、组织、器官的联系，产生某种效应（即治疗效果）。 版权声明 |
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