 马慧珍，李倩，解放军306医院，放疗科 品牌质量管理办公室编辑 什么是肺癌？ 肺癌是一种常见的胸部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，肺癌的分布情况右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。  肺癌的“危险信号”有哪些？ 肺癌的早期症状比较轻微，如果没有引起足够重视，有可能会发展到晚期才被发现，错过早期治疗的机会。所以有肺癌高危因素的患者需要格外注意一下早期“危险信号”： 1. 持续较长时间的咳嗽（2~3周以上），经过抗感染、止咳治疗后效果不佳。 2. 患有慢性支气管等疾病患者，但近期咳嗽的性质发生了变化。 3. 无肺炎、支气管扩张等疾病，但是痰中持续或间断带血。 4. 反复发作的同一部位的肺炎。 5. 原因不明的四肢关节疼痛及末端指（趾）头的增粗。 6. 既往肺部有陈旧性结核病灶，但其形状和性质发生了变化。 7. 不明原因、无发热症状的胸腔积液。 出现上述症状，一定要及时去医院就医。  肺癌的早期症状有哪些？ 肺癌的早期症状一般为呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咳痰、低热、胸痛、气闷、痰中带血等，很容易被忽略，具体表现在： 1. 咳嗽：由于癌肿生长在支气管肺组织上，会对位于支气管黏膜下的神经末梢产生刺激而引起咳嗽。 2. 低热：中心型肺癌可以阻塞支气管，而产生阻塞性肺炎；发热温度可高可低，重症肺炎患者可以有高热，抗感染治疗后可能会有所好转，但是很快会复发。 3. 胸部疼痛不适：早期肺癌胸痛较轻，常为位置不确定的隐痛。 4. 痰中带血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌患者就是因痰血而就诊的。 5. 有些肺癌虽然是早期，但是由于肿瘤分泌特定激素的原因，尽管早期肺癌的体积不大，但也会有一些肺外的表现。最常见的是骨关节症状：肺癌细胞能够分泌某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些激素随血液到达骨关节部位，导致骨关节肿痛。可累及胫骨、腓骨头、尺桡骨等部位，也可以表现为杵状指（趾）。  肺癌的晚期症状有哪些？ 肺癌发展到晚期可引起远处的多发转移，局部侵犯重要的脏器和组织，或者产生体腔的大量积液等症状，严重影响患者的生存和生活质量。 1. 声音嘶哑：转移的病灶压迫喉返神经，可以产生声带麻痹进而导致声音嘶哑。 2. 胸痛：肺癌局部扩散、侵犯胸壁的组织结构和神经末梢而造成的症状，一般来说是晚期肺癌侵犯壁层胸膜的征兆之一。多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者会有胸痛的症状。 3. 肩痛：肺尖及其周围组织结构比较复杂，来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢，因此如果肺癌组织直接或间接地侵犯这个区域就会累及到同侧的上肢，使之有疼痛等感觉，被称为肺上沟癌。 4. 颜面部肿胀：晚期肺癌如果伴随纵膈淋巴结的肿大，肿大的淋巴结可以压迫胸壁内的上腔静脉，导致上腔静脉回心脏血流减慢，远端的颈静脉等发生回流不畅和怒张，最终导致颜面肿胀，称之为上腔静脉综合征。 5. 呼吸困难：晚期肺癌患者常常由于胸腔积液、心包积液、声带麻痹、纵膈淋巴结肿大压迫气道等原因，产生呼吸困难的症状。胸腔积液产生的原因可以有肺癌转移到胸腔、肿大的胸内淋巴结压迫肺部淋巴管的回流等。而心包积液的原因是肺癌转移到心包引起的。 6. 其他部位远处转移引起的症状：肺癌晚期发生肝、脑转移，可出现肝大、黄疸、呕吐或昏迷等症状；发生骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨髓；发生右上纵膈淋巴结转移可引起头、面、颈或上胸部水肿及颈静脉怒张等症状。肺癌晚期可呈现恶病质，临床主要表现为极度消瘦、乏力、神经衰弱、精神萎靡不振等，需积极地诊断及处理治疗。  肺癌远处器官转移的表现有哪些？ 肺癌最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。 1. 早期脑转移可能没有任何症状，随着脑内转移肿瘤的增大，患者会出现颅内压力升高的表现，如出现头痛、恶心、呕吐等。如果转移瘤压迫、破坏颅内神经系统，则会引起眩晕、视物不清、一侧肢体无力等表现。 2. 出现固定部位的骨痛，并且化验检查发现血浆碱性磷酸酶或血钙水平升高，可能已经出现肺癌骨转移。 3. 如患者出现厌食、右上腹痛、肝大、黄疸（皮肤和巩膜黄染）和腹水等，合并肝功能异常，应考虑肺癌肝转移的可能。 4. 肾上腺转移的患者可能会出现高血压等表现，也可能没有任何症状。 5. 皮下触及结节则提示肺癌皮下转移。 6. 肺癌还可以转移到体表淋巴结，最常见的是双侧锁骨上淋巴结及颈部淋巴结转移，多在无意中被发现。 肺癌的多学科治疗原则是指什么？ 肿瘤多学科治疗原则是指：根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的综合运用科学的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和患者的生活质量，肺癌的综合治疗优于单一治疗已成为学术界公认，治疗方案的确定应依据患者的年龄、性别、体力状况、体重下降、内科合并症、肺功能、分期等因素和患者意愿来确定患者治疗目的是根治还是姑息。  肺癌分期和治疗选择有哪些？ Ⅰ期：可以选择标准的手术治疗和立体定向体部放疗新技术。手术是目前的标准治疗，手术后5年生存率为50%，标准肺叶切除术的手术死亡率为3%。立体定向体部放疗的疗效已经大幅度提高，日本、荷兰的大宗病例报道其5年生存率为51%，死亡率为0%。 Ⅱ期：首选手术。因为此期大部分患者有肺门淋巴结转移或肿瘤较大，应首选手术。 Ⅲ期：首选同步放化疗，应采用适形放疗或调强放疗，以减少肿瘤周围正常组织受照剂量，尽可能减轻毒性反应（3度食管炎或血流学毒性）而中断治疗或减少治疗剂量。 Ⅳ期：放疗可用于原发灶或远处转移灶的姑息治疗，以减轻疼痛、避免截瘫，提高生活质量。对于单发脑转移、肾上腺转移的患者，应结合其他因素力争治疗。 |
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