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阴虚，为中医名词术语。是指由于阴液不足，不能滋润，不能制阳引起的一系列病理变化及证候。临床可见低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔，脉细数等症，治以滋阴为主。若阴虚火旺者，宜养阴清热。阴虚可见于多个脏器系统组织的病变，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，以并见各脏器的病状为诊断依据。 阴虚成因多由热病之后、或杂病日久伤耗阴液，或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少，机体失去濡润滋养物质所致。同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热干燥不润、虚火躁扰不宁的证候。 【诊疗经过】 那是1999年的病案，病人姓刘，30多岁，是医科大学的一位教师。出黑色汗2个月，开始她自己不知道，只发现内衣上有黑色如墨汁， 她不明白这黑色从何而来， 后来每次换衣服都是如此，才意识到自己出黑汗了。于是就找西医院的医生看病，后来又到北京协和医院看病，前后两个多月，结论都是“内分泌失调”。但不管用什么药，黑汗还是照流不止。西医院有几位教授向她推荐来找我。她说她流黑汗， 但汗并不多， 从未摸到黑汗，只在内衣上显现，而且晚上不盗汗，除此之外没有其他自觉症状。 于是我看舌脉， 舌红苔薄少， 脉细略数， 这是阴虚之象。我问她是不是有口干，她说：“是的，尤其是晚上口干明显，我又问她：“手足心热不热”她说：“有一点。”这个病人的兼症就是夜卧口干， 手足心微热， 也是阴虚的表现。哪里的阴虚呢?肯定是肾阴虚。因为黑色属肾，选方用知柏地黄汤，并加龙骨、牡蛎，以加强止汗的作用。一共开了15付药，因为阴虚不是一下子就能解决的。半个月后她来了，高兴得不得了，说黑汗没有了，但是她从来没有吃过中药，不晓得中药有这么苦。里面有黄柏，焉能不苦啊?她跟我商量，既然好了，就不吃药了行不行?我说，那就不吃了吧! 她高高兴兴回去了，然后在她们学校大肆宣传，说是中医药大学的熊老师治好了她的怪病。大家很好奇，就研究我的处方，最终他们得出一个结论，说我这个方子真正起作用的药就两味：龙骨、牡蛎。他们翻书查了每个药的功效，只有这两味药有涩汗作用。因此，他们认为中医开处方用的某些药是虚晃一枪，真正起作用的是少数药。他们不晓得组方配伍的道理， 这就是西医和中医不同的地方。 过了20天左右，这个病人又开始流黑汗了。于是她找她的同事开药， 因为我的处方放在他们手上研究过。 他们认为我的处方只有两味药起作用，于是就开了“龙骨、牡蛎各30g”， 还加了黄芪50g，吃了半个月，没效果，黑汗越流越多。她只好又到我这里来了， 把这个故事原原本本告诉了我，我听了觉得很好笑。我察看其舌与脉后，还是开的知柏地黄汤加龙骨牡蛎，嘱再吃半个月，病又好了。病人再来问我还要不要吃药， 我说：“吸取上次的教训，再吃10付巩固一下。” 这个病人的黑汗就此彻底治好了。 【简要阐述】 (1)关于黑汗的病机 古人没有明确记载过黑汗的诊断与治疗，因此只能辨证分析。首先，汗有自汗、盗汗，一般只有盗汗才属阴虚，而自汗常见的是属气虚、属阳虚， 或属火热。这个病人的反常点在于她是自汗， 而不是盗汗， 白天腋窝、腹股沟、胸部汗多。所以，我们既要掌握常规知识，又要看到病人的临床表现是千变万化的，常规知识是古人在临床实践中总结出来的，但也有超出常规的特殊情况，当然这是极个别的。 肾为什么是主黑色的呢? 这就涉及中医基础理论了。中医理论认为，五脏合五色，五脏合五气，这又叫五行的系统理论。?素问·阴阳应象大论?说：“其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。”这是将五气、五味、五色、五脏等进行五行归类，这个知识毫无疑问是对的。人与自然是一个整体，自然界的寒气、冬天、咸味、黑色都是与肾相通的，都属于水。正是由于有黑色属于肾的理论，所以流黑汗一下子就应该想到肾。临床上还有一种病，就是全身皮肤发黑，特别是面色无缘无故发黑，这种病我见过三四个，并不是肝硬化。肝硬化主要是肝病后期面部发黑，而这种病是全身发黑，肾衰竭后期也可以出现这个症状。?素问·风论? 说：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色始一一”肾风，即风邪伤肾，出现多汗恶风的症状，肤色变黑。始者，煤灰也。?素问·痿论?又说“肾热者，色黑而齿槁”，这都是肾病。而现在这个病人不是肤色黑，而是汗色黑，当然也要考虑到肾啊，第二步就要分析是何种肾病，她有舌红少苔，脉细略数，夜卧口干，手足心热，这是肾阴虚。这个分析就到位了，一是抓住了病位在肾，二是抓住了病性是阴虚， 结论是肾阴虚， 虚火内扰证， 于是选定用滋肾清热的知柏地黄汤。那为什么西医的同志用不好这个方呢? 因为他们不懂得辨证组方的道理。 西医是用药治病的， 他们理所当然地认为中医也是用药治病， 只要知道单味药的功效就可以了，殊不知中医讲究的是组方配伍。 (2 ) 关于知柏地黄汤 ；知柏地黄汤是六味地黄丸加黄柏、知母，六味地黄丸是宋代钱乙的方。六味地黄丸的源头是金匮肾气丸，六味地黄丸是金匮肾气丸去附、桂而成。有段时间社会上的六味地黄丸大卖特卖，广告宣传它是补肾的，引得老百姓争相购买，作为保健药、营养品吃，其实这是错误的。六味地黄丸这六味药本身很平淡，有滋肾阴的、有益脾气的、有收敛的、有利湿的，当然重点是滋补肾阴。张仲景在六味基础上加附、桂，组成桂附地黄丸，原名叫肾气丸，注意这个“气”字，这就不是单独的补肾了，它是推动肾气，促进肾的功能。因为肾阳衰微，肾的气化功能就减退。所以，仲景的肾气丸可以治五种证：如虚劳腰痛、短气微有水饮、脚气、消渴、女子转胞不得尿等，而这几种证归结为一条都是属肾阳虚。肾就好比一台发电机在发电，电力充足气化功能就好。后世把该方附、桂去掉，换成寒凉的知母与黄柏，这就反其道而行之。六味地黄丸滋补肾阴，再加知、柏清虚热，恰好与桂附地黄丸相反，这就是方药变化的奥秘所在。其实这个黑汗病人还可以用另外一个方，就是大补阴丸，熟地黄、黄柏、炒龟板、知母。当时我也考虑过，但为什么没有用它呢?因为考虑到大那病人更大一些，侧重于阴虚烦热，而这个所以用知柏地黄汤。只有对方剂学到丝丝入扣 。 今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！ 本文案例出自熊继柏著述的《中医创造奇迹 ——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ |
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