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陈xx，男，30岁。〔主证〕劳则汗出，溲则精出，已有7月，每日作2-3次，小便频数，身疲易困，纳食不甘，腰痛胫软，脱发较多，夜寐不安，口干渴喜热饮，身畏寒冷，舌尖淡红，边有齿痕，质稍暗，薄白苔，脉沉细缓弱。 〔辨证〕肾阴亏损，阴损及阳，下元失固，蛰藏无权，阴不上荣而脱发，阳不下摄则失精，此虚损失精之候。 〔治则〕调补阴阳，固摄下元。 〔方药〕川桂枝9克 生杭芍12克 黑附子12克 生姜片4.5克 炙甘草6克 大枣（切）4枚 生龙牡（先下）各30克 按：上方系《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤加附子而成。本例证属肾之阴阳两虚，故以桂枝汤调补阴阳，龙牡潜镇摄纳，使阳能固，阴能守，精亦不致外泄。再加附子温补命火以助肾阳，增强温肾作用。 服药12剂，失精与腰痛均减，唯觉腰重沉滞，肾囊潮湿，手心汗出津津，身仍畏寒，肢怠乏力，口干渴喜热饮，舌脉同前。病势已瘥，肾虚待复，原方加重和阴益肾之品再进6剂（生杭芍改为18克，加桑寄生30克）。 药后失精未见，腰重消失，肾囊潮湿见减，脉较前有力，病情已有好转，唯囊湿手汗阴虚之象未复，治宜上方加滋补肾阴之六味地黄丸，与汤剂交替服用，以促痊愈。 此例肾气失固引起失精7月，患者甚为苦恼，药服12剂“失精”一直未作，腰痛亦除，已基本治愈。尚有肾囊潮湿，手心汗出未已，肾之阴阳待予继续调补，治拟温阳益阴之丸剂缓缓服用，并以固涩收敛之温粉扑之，直达患处，以收全功。 方二：金匮肾气丸，每早空心服2丸，淡盐汤送下。 煅牡蛎120克 生诃子肉60克 麻黄根30克 浮小麦30克 滑石粉30克 上药共为细末，纱布包扑。 桂枝龙骨牡蛎汤见《金匮要略》血痹虚劳病篇，其云：“夫失精家小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”这就不难看出，常于失精的人，不仅阴虚，阳气亦因久泄而受损。《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固。”现在阳失去阴的涵养，浮而不敛；阴失去阳的固摄，走而不守，以致形成阴阳失和，心肾不交，故有失精梦交的现象。 又失精有梦遗与滑精之分，有梦而遗精的，名为梦遗；不因梦感或见色而精自滑出者，名曰滑精。《景岳全书》有“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一”的记载。说明梦遗与滑精，证候上虽有轻重之区别，而发病的原因基本上是一致的。失精（遗精）的辨证，前人有“有梦为心病，无梦为肾病”的说法，但仅凭有梦无梦，并不足为辨证的依据，必须结合患者的体质强弱，发病的新久，以及其它脉证等，才能得到正确的诊治。总之，始病阴虚，久泄阳损，物质（阴精）亏虚，功能（阳气）衰损，必生它变。桂枝龙牡汤，实为调补阴阳、固摄下元之良方，药量调配用之得当，效果特佳。 ——本文摘自《临证治验录》 |
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