三岔口逍遥游 / 伤科 / 痛风治验实录 ---追随中医

分享

   

痛风治验实录 ---追随中医

2017-02-09  三岔口逍...
2015年12月22日上午,游姓男痛风患者,33岁,前来应诊。
自述:“前一段时间,因痛风发作疼痛剧烈,而去菏泽医院住院治疗,经西医师用过西药后,疼痛缓解;现在右脚大拇趾木不机的似痛不适。痛风发作时,患处红紫微肿。原先左脚大拇趾也犯过。”
询问得知:平时也没有明显的口渴感。平常大便每天一次,先干后稀;偶尔饮食不慎,大便一天两次而稀。平时不出虚汗 。
舌胖润而淡红。苔稍薄,白不白而似黄浊。
脉:左尺沉弦稍细紧;关弦细,重按无力;寸不浮。右尺沉而稍弦微紧,关稍浮,寸不浮无力。
号脉后告诉患者:“他这次的痛风发作,跟受寒有关。”他回忆道:“前一段时间的那一个夜晚,开铲车装沙至半夜,大腿受寒而痛;第二天下午即痛风发作。”
为他处方:麻黄20g炮附子30g细辛20g威灵仙30g桂枝40g白芍30g甘草20g炒白术30g知母40g防风40g生姜8片苍术14g黄柏14g薏苡仁24g川牛膝14g独活20g土茯苓24g。
23日上午,患者家属前来告知:“昨晚服了二煎药后,患肢整条腿发生剧烈疼痛,痛的腿不能弯曲,半夜来医院找值班医生开了止痛药。给你打电话一直打不通。天明他的患脚渗出了一层白碱似的东西。”我认为这是好事,让他们放心大胆的继续服药。
因患家害怕服药后的反应,今天把原方减量让他服用。
麻黄6g炮附子9g细辛6g威灵仙19g桂枝24g白芍14g甘草10g炒白术19g知母29g防风29g苍术9g黄柏9g薏苡仁24g川牛膝14g独活10g土茯苓59g生姜4片。
傍晚5点多,患者打来电话说:“下午3点多服药后,现在腿又开始痛了。”我安慰了他几句,让他挺过去,看看情况再说。
这是我第一次独自诊疗痛风病人,出现这种情况,到底是好事?还是坏事?老师们怎么看待这一现象?  
今天24号了,患者家属坚决要求换方,上方服后又疼了几个小时,药劲过后就不疼了。
今天处方:苍术18g黄柏18g薏苡仁28g川牛膝18g独活18g防风12g土茯苓60g威灵仙28g萆薢12g。
今天25号上午,患者家属前来要求按二诊方原方续方:麻黄6g炮附子9g细辛6g威灵仙19g桂枝24g白芍14g甘草10g炒白术19g知母29g防风29g苍术9g黄柏9g薏苡仁24g川牛膝14g独活10g土茯苓59g生姜4片。
我把川牛膝的量改为了19g。
我问患者家属:“三诊方服后什么反应?”她回道:“服后没有痛,就是腿有点发热。”
我接着问道:“二诊方你男人服后不是疼的受不了吗?你们不是坚决不服用那个一、二诊方了吗?”她又回道:“虽然那个方药服后疼,但二诊方药服毕疼过后,他的腿不麻木而变得轻松了,所以觉得还是服用二诊方药好!现在才感觉到,你说的服药后的疼是排病反应,是对的!”
晚上,患者亲自打电话来:“姜医生,你今天给我开的还是原先那个钻的疼的方药吗?”“是呀!”我回道。
“那这次服药后,怎么没有疼!”“要是回回服药后疼,那我们医生就不用干了!一开始服药后的疼,是药物努力打通经络时造成的,经络打通后,就不疼了!”“奥,知道了!再见!”
今天26号上午,患者家属又要求试服一诊方药:麻黄20g炮附子30g细辛20g威灵仙30g桂枝40g白芍30g甘草20g炒白术30g知母40g防风40g生姜8片苍术14g黄柏14g薏苡仁24g川牛膝14g独活20g土茯苓24g。
注:上方两药调整为川牛膝24g土茯苓59g。
经询问患者家属得知:患者现在脚不麻木了,平时也不疼了,走路也轻松了;但患趾还有点红紫微肿按着疼。
27号上午,患家告知试服一诊方药也没有疼,我给他方内添入萆薢20g,生姜改为45g;给他续开三剂。
因患者家属说他这几天经常吐黄痰,我又于方内添入浙贝母18g生半夏18g。
12月30号上午,患者告知:前天到大医院查了一下尿酸,原先508,现在497。查看他患处已不红肿,但有点色素沉着,还是有点按着微疼,行走坐卧已无影响。我问他:“你原先虽然患处红肿痛,但患处是喜温热还是恶热喜凉?”他答道:“患处见冷疼痛加重,见热痛缓。”我接着说道:“那这么说的话,我给你开的一诊方完全没有错,你们不用怀疑了。”患者又说他喝药喝够了!我说:“那你就单煎土茯苓当茶喝吧!这味药没有药味,不难喝,没有糖尿病的人可以适量加点糖,就更好喝了!”
我又为患者开了一个温经散寒通络的泡洗方善后。
泡洗方:透骨草40g伸筋草40g生附子50g细辛40g皂角刺40g威灵仙50g当归30g赤芍40g川芎40g白芷40g生半夏40g肉桂50g片姜黄40g木瓜40g。
应加滑石粉,土茯苓量要重。滑石粉、土茯苓,我在治疗痛风处方中为对药。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>