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“啥药降血糖最好？” 这是n次被糖友问过的问题。多数糖友认为，用药的目的无非是为了降糖，所以降糖力度大的就是好药，他们想了解的“最好的”，也就是心中期望的降糖力度最强的。在多数糖友心中，最强=最好。 但事实上是这样吗？ 一，首先，我们为口服降糖药按降糖作用强度来排一下序。 如图所示，除注射胰岛素外，所有的口服降糖药品中以促泌剂的作用最强、对A1C干预影响最大。而促泌剂中磺脲类又比同为促泌剂的格列奈类作用更强，也就是老大中的老大。 二甲双胍仅次于促泌剂的作用强度，但远比噻唑烷二酮类及α－糖苷酶抑制剂的作用强度大。噻唑烷二酮类并没有如促泌剂一样刺激胰岛素分泌的功能，它并不能直接达到降糖的功效，主要是增加周围组织对胰岛素的应答反应，从而增加了肌肉对葡萄糖的利用减少肝脏源性葡萄糖的产生，所以只能说是间接的降糖，起效会比较慢，作用强度也不大，但是改善胰岛素抵抗的效果非常好。 患者血糖下降并保持平稳、糖化血红蛋白达标，大大降低将来患高血脂和冠心病的风险，降低将来患其他慢性衰老性疾病的危险。从这点来讲，降糖力度大=“好药”。 英国剑桥大学医学院研究显示，糖化血红蛋白每增加1个百分点，2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的概率增加15％～18％，死亡率增加20％～30％。 二，真如患者期望的一样、降糖最强的就是最好的吗？ 当然不是。评价一种降糖药物的优劣，需要全面，不能只注重降糖效果，还要看药物的安全性、患者耐受程度、患者依从性、甚至价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。 磺脲类降糖药疗效突出、确是口服降糖药中的老大，而且价格便宜，是2型糖尿病一线用药、对心血管无不良影响。可是如果使用不当，容易发生低血糖及体重增加，极个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中也可能会发生继发性失效。对肝肾功能也需要视患者具体情况做决定。 对部分缺点也有针对解决的办法，如联合二甲双胍使用减轻对体重的影响；轻度肾功能问题的可选择格列喹酮；二代磺脲类继发性失效可考虑用三代替换或格列奈类替换等。可并非所有的不良反应都有办法避免。 三，只有最强，没有最好。 不只磺脲类降糖药物有缺点，各种降糖药其实都各有优缺点，我们可以在降糖力度上为他们做排比，但哪种药物最好或不好这样的说法不客观科学。 应该说适合的才是最好的。需要根据患者的具体情况选择适合于患者具体情况的药物。比如，格列喹酮和格列美脲都属于患者喜欢的、作用强的磺脲类胰岛素促泌剂，总体的作用机制和适用人群相似，均适用于2型糖尿病患者胰岛素分泌不足者，但二者也有差异，格列喹酮属于第二代磺脲类降糖药，作用时间较短，一般需要三餐前半小时服用，按起效及作用时间主要针对餐后血糖；格列美脲起效慢、作用时间长服用方便，每日只服用1次，这种特点侧重于空腹血糖。单独使用有可能使患者餐后血糖控制不佳，视患者情况需要联合短效的二甲双胍或糖苷酶抑制剂。但格列美脲除了促进胰岛素分泌外可能还有其他的胰外作用机制（如增加胰岛素敏感性，在降低血糖的同时并不增加患者的胰岛素水平等）。 四，“老大”家族中也有力度排比，如果老大被坏人利用，悲剧就可能发生！ 在磺脲类促泌剂中，格列本脲比第一代的磺脲类药物“降糖作用强250～500倍”。当仁不让的以降糖最强、作用时间最长成为作用力度最大的“霸主”，老大中的老老大！ 但也正因为太霸气，“易产生低血糖反应”（说明书中提示）；也因为作用时间长，“老年病人及有肾功能不全者对本类药的代谢和排泄能力下降，该品降血糖作用相对较强，不宜用该品，可用其他作用时间较短的磺酰脲类降糖药”（说明书提示）。 很多打着“根治糖尿病”小广告出售神奇降糖药的不法商家也正是掌握了“老大”的特点，悄悄把它加在中药胶囊中，为达到神奇的降糖效果，甚至超剂量的添加并冠以“纯中药”的美名，并以几十、上百倍的价格出售。 殊不知，“长期大量地服用格列本脲，最终会造成病人的低血糖和肾病，甚至导致死亡。另外，诱导患者服药时不需要控制饮食，也会导致病人死亡”（说明书提示）。 当老大被利用，当糖友把降糖最强的效果当做最好，悲剧就可能发生。糖友需要提高警惕，万万不可服用非正规渠道、无正规批号的“药品”。 长按上图3秒钟，识别二维码关注 喜欢的话就点赞吧！↙ |
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