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对于二型糖尿病患者来说，没有哪一种降糖药是最好的，只有根据患者血糖高低，其他并发症选择最合适的才是最好的。目前来说糖尿病用药除了胰岛素外，有五类口服降糖药，我在这里简单介绍一下这五大类降糖药的作用特点和适宜人群。 1）促胰岛素分泌剂：磺酰脲类和格列奈类 磺酰脲类（如格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列美脲）：促使细胞内含胰岛素的囊泡向细胞表面运动，并向细胞外释放胰岛素，使循环血液中胰岛素增多。该类药物容易引起低血糖，对于老年人、肝肾功能不全的患者使用应特别小心。新一代黄酰尿类（格列美脲、格列齐特）能提高胰岛素敏感性，低血糖发生率相对较低，而且可以改善血小板功能，降低血液粘稠度。 格列奈类（瑞格列奈、那格列奈） 与黄酰脲类作用机理相似，可以促进餐后胰岛素分泌，降低餐后高血糖。该类药物起效时间和半衰期都较短，所以可以用于餐时血糖调节，对于糖尿病肾病、磺酰脲类药物过敏者可以选择。 2）双胍类（如二甲双胍） 增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，抑制肝糖原异生，抑制胃肠道吸收葡萄糖，增加胰岛素与受体结合力，降低血浆胰高血糖素水平，对正常人血糖无影响。 3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮） 为胰岛素增敏剂。改善胰岛素抵抗、降低骨骼肌、脂肪及肝脏胰岛素抵抗，提高骨骼肌、脂肪组织胰岛素敏感性。能够降低空腹及餐后血糖，还能改善代谢紊乱，降低甘油三酯水平。 4）α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖） 在小肠能够竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，使淀粉、麦芽糖、蔗糖等水解产生葡萄糖减少，延缓吸收，降低餐后高血糖，长期应用，可降低空腹血糖和尿糖，也可降低甘油三酯和减轻体重。 5）DDP-4抑制剂（如西格列汀、维格列汀） 此类药物是依赖于内源性GLP-1的分泌，减少其失活，使葡萄糖刺激胰岛素分泌，所以它在血糖高时，可降血糖，血糖低时就不会有降血糖作用。该药优点是不产生低血糖，且肾功能不全时无需调整剂量。 |
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