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来自《中国医学论坛报》 作者：江苏省人民医院心内科 邹建刚、姜海  患者女性，61岁，因“阵发性头晕、心悸20余天并晕厥2次”就诊。 图A 门诊心电图 图B 腔内电生理检查术中记录的体表心电图 图C 腔内His电图 【读图解析】 1.图A：Ⅰ导联可见（ ）P波，且似有房室分离，门诊诊断为“三度房室传导阻滞，交界性逸搏，室性早搏”。但仔细看下壁导联，可见QRS波前有（-）P波，在Ⅲ导联最为明显；在无室早时，（-）P与QRS波间期相对恒定，所以考虑为交界性逸搏。整个下壁导联未见（ ）P波。图中第4个心搏波呈完左图形的宽QRS波，此QRS波是室早还是房早伴差传？ 2.考虑患者有晕厥，且Holter记录有长RR间期，故在起搏器植入前先行电生理检查。图B记录到一过性下壁导联（ ）P波，（ ）P的PR间期为136 ms，而下壁导联（-）P的PR间期为100 ms（正常PR间期为120 ms~200 ms）。由此证实图A为交界性逸搏心律，心室率约40次/分。 3.图C示腔内His电图：左图为25 mm/s与临床心电图一致的带有His电极的腔内图；右图为100 mm/s放大左图方框内的心电图。第1个逸搏心律时，腔内图呈A-H-V顺序；第2个出现HV阻滞（仅见到A-H）；第3个是与门诊心电图一致的宽QRS波，腔内电图呈V-H-A，证实该宽QRS波为室早。 【提示】 本患者门诊心电图诊断为三度房室传导阻滞是否正确？是否有明确的窦性P波？宽的QRS波考虑室性早搏还是房早伴差传？以上问题通过腔内电生理检查获得证实。  作者简介：邹建刚，1989年获南京医科大学临床医学专业学士学位，2009年获南京医科大学心血管病专业博士学位，2002.7-2003.7美国弗吉尼亚大学医学中心访问学者。 |
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