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女，25岁，咽部不适、异物感2个月，纤维喉镜发现舌根部肿物，约2cm×2cm，呈类圆形、分叶状，表面光滑呈淡红色，边界清楚（图E）。 舌根异位甲状腺 舌根部体积增大，可见一类圆形团块状异常信号影，约2.1cm×2.0cm，边界清楚，局部略突出至口咽腔内。与舌根肌肉比较，于T2WI及T1WI上均呈稍高信号（图A、B），信号欠均匀，内可见点条状高低混杂信号影，增强扫描呈轻-中度强化（图C、D）无明显坏死区域；邻近结构清晰，未见明显受侵征象。相应水平口咽腔狭窄。正常颈部甲状腺位置内未见甲状腺组织。双侧颈深部未见明确肿大淋巴结影。 颈中线切口，肿物底部与舌根紧密相连，行钝性分离，肿物直径约2.5cm，质地中等，将其完全切除后，植入到腹部皮下。 病理结果:送检组织内含有甲状腺（图F）。 异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG） 为一种少见的胚胎发育异常性疾病，可发生于身体的任何部位；颈部异位甲状腺是甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中发生停留，形成迷走甲状腺或副甲状腺（仅部分组织停留，正常位置仍有甲状腺），临床上较少见，通常发生于舌和膈之间近中线的区域，舌根为最常见的部位，占80%~90%。与正常位置甲状腺一样，ETG也可发生良、恶性病变，恶性肿瘤甚至可发生颈部淋巴结乃至全身转移。 女性多见，临床表现与ETG的大小及有无发生病变密切相关。早期患者通常无症状或仅有咽部异物感，在青春期、妊娠期及月经期或有压力、应激等体内甲状腺素需要增加的情况下，导致ETG滤泡的增生，肿块迅速增大而临床症状加重，常表现为咽痛、吞咽困难、发音障碍、呼吸困难等，患者多因此就诊。 ETG多位于舌根部中线区，极少数可见于旁中线区，多为单发、多发罕见。本例表现为舌根中线区单发肿块。MRI可清楚显示ETG的发生部位、数量、边界、信号、与邻近结构的关系及颈部有无肿大淋巴结和有无正常部位甲状腺。ETG与颈部正常部位甲状腺的信号相似，在MRT1WI和T2WI上均呈较高信号（与舌根肌肉比较），增强后显示不同程度强化。也有报道舌根ETG在MR T1WI上呈等、高混杂信号，T2WI呈稍高信号，内见点状更高信号，增强后未见明显强化。这种差异可能与MR检查时ETG血供程度不同及伴发出血有关。 在临床工作中，应从多方位全面观察ETG，尤其冠状面、矢状面CT或MRI能够更清晰显示ETG与舌肌、舌沟、会厌等邻近结构的关系，更直观地探测颈部有无正常部位甲状腺。另外，也要注意ETG的形态、边界、生长速度及颈部有无肿大淋巴结，以除外伴发恶变。核素扫描是诊断ETG的最佳影像学方法，根据显像所见可判断其位置、大小、数目、形态、功能及颈部有无正常部位甲状腺，还可了解ETG有无伴发病变；但少数功能低下或无功能的ETG通常不显影，需参考其他影像学检查结果综合判断。由于CT对比剂影响甲状腺对核素的吸收，因此核素扫描应在CT增强检查前或CT增强扫描至少1个月后进行。 ETG需要与好发于该区域的良、恶性病变鉴别。①血管瘤:通常在MR T2WI上表现为高信号，增强后显著强化；②颈部淋巴管瘤:多呈囊性为主，沿周围结构间隙生长，CT或MRI增强以囊壁强化为主，囊内成分无强化；③甲状舌管囊肿:发病部位类似，但多为囊性病灶，若并发感染囊壁可增厚并强化。恶性病变包括:①舌根癌:多数病灶癌边界不清楚，侵入舌肌及口底部，在MR T2WI上通常为稍高信号，增强后强化不均匀，可伴有颈部淋巴结转移；②淋巴瘤:在MR T1WI和T2WI上通常为较均匀的等信号，边界不清，多同时伴有颈部淋巴结肿大。若颈部无正常位置甲状腺，ETG与上述病变较易鉴别。 |
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