女性,45岁,无意间发现颌下包块,无红肿热痛,无其他不适,遂来就诊。 超声检查发现颌下舌骨上方等回声结节,形态规则,边界清晰,后方回声增强,这个位置的肿物首先考虑甲状舌管囊肿,但是CDFI显示内部有血流信号,甲状舌管囊肿就被排除了,那会是什么呢? 颌下舌骨上方等回声结节↑
实验室检查显示甲状腺激素水平全部正常。
甲状腺床未见甲状腺组织,而甲状腺激素水平正常,说明肯定存在异位的甲状腺。 甲状腺核素显像显示口咽部间结节状放射浓聚,颈部甲状腺床未见显像剂摄取↑ 这就确诊了上述结节就是异位甲状腺,正是这异位的甲状腺组织维持着机体正常的甲状腺激素水平。 人体的正常甲状腺组织位于颈部第 2 ~ 4 气管环前方,呈 H 形,由左右两个侧叶和一个峡部组成。在临床诊疗过程中,正常解剖位置之外我们会发现甲状腺组织的存在,这种现象称为异位甲状腺 (ETG)。 根据发育情况,ETG可分为迷走甲状腺和副甲状腺。甲状腺组织全部存在于异常位置,颈部正常解剖部位未能发现甲状腺组织,这种 ETG 称为迷走甲状腺,约占 ETG 的 75% 。甲状腺组织不仅存在于异常位置,同时颈部正常解剖位置亦存在甲状腺组织,这种 ETG 称为副甲状腺或额外甲状腺。 ETG 的最常见部位为舌根部,约占90。约50%的舌根部ETG无临床症状,而有的患者会因为咽部异物感、吞咽阻挡感、睡眠打鼾、出血等原因就诊,少数患者因为发生气道梗阻等症状就诊。婴幼儿期咽腔内出现的ETG,多会导致上气道梗阻的发生,行相关检查多发现舌根部异常甲状腺组织的存在,但最终确诊,仍需病理学的支持。 若舌根至纵膈区域发现异常包块,应考虑到ETG存在的可能,同时应明确正常解剖部位有无甲状腺组织的存在。 结合实验室相关化验或超声、影像学检查来更进一步明确诊断。甲状腺核素显像又称同位素甲状腺成像、甲状腺核素成像或甲状腺静态显像,是定位、定性诊断ETG的最佳检查方法。 核素显像可明确ETG的具体位置,对腺体的大小、形态及功能的高低有较明确的提示,同时还可发现ETG有无合并肿块及有无囊性改变等。对于颈部肿物的检查,最好同时检查一下甲状腺,异位甲状腺没有症状的话无需临床干预,因其是甲状腺激素的唯一来源,误诊误切会导致甲状腺功能终生减退,特别对于生长发育期的儿童尤为慎重!
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