异位甲状腺

• 甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第6气管软骨环之间，逐渐生长发育成为正常甲状腺。

• 正常甲状腺位于甲状软骨的前下方、气管两侧呈蝴蝶状，凡在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺。异位甲状腺是甲状腺发生过程中因原基位置异常，甲状舌导管下降过程发生障碍，甲状舌导管内残留的甲状腺原基异常发育，甲状腺侧叶延迟下降不与甲状腺中央部位结合所致。

• 人胚第3-4周， 在第1与第2咽囊之间的咽腹侧中线部位的内胚层增生，形成甲状腺中位始基。该始基随心脏和大血管下降时仍借甲状舌管与咽底 （相当于舌盲孔） 相连。人胚第7周始基尾端到达气管前面发育成甲状腺峡部及左右侧叶。随后，甲状舌管开始退化。

• 90％发生于舌根部、颈部、胸纵隔、喉气管、食管、心脏心包及颅骨顶枕部等，其他部位的发生率仅占10％。异位甲状腺多发生于女性(男女之比为1：9)，常见于女性生长发育期(青春期和妊娠期)。

概述

• 异位甲状腺是甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中发生的发育性疾病；

• 其中完全异位于甲状舌管下降沿线上 ，颈部正常部位无甲状腺组织者称为迷走甲状腺；

• 除异位甲状腺外， 颈部正常部位同时存在甲状腺组织者则称为副甲状腺；

• 女性多见；可发生于舌盲孔至胸骨切迹沿线；多见于舌根，也可见于颈前正中沿线、 纵隔及颌下腺、 腮腺；

• 舌甲状腺残留（90%)；胸内迷走甲状腺；胸骨后甲状腺；

• 异位之甲状腺也可发生甲肿、囊肿、肿瘤，但较少恶性；也可伴/不伴甲亢、甲低；

• 位于舌根部舌盲孔处多为迷走甲状腺，而位于其他部位多为无功能的副甲状腺组织

• 侧方异位甲状腺一直是医学界争论不休的话题。

• 因发现颈动脉鞘外侧的淋巴结内甲状腺组织而行正常部位甲状腺切除者 53例，术后正常部位甲状腺常规病理切片或连续病理切片检查均发现甲状腺癌。

• 因发现颈动脉鞘外侧未见淋巴结结构的甲状腺组织而行正常部位甲状腺切除者6例，术后正常甲状腺常规病理切片或连续病理切片检查亦均发现甲状腺癌。

1.舌甲状腺残留

• 胚胎发育过程中甲状腺始基部分或全部残留于舌根部。可与正常部位甲状腺共存或单独存在。

• 形成肿块导致咽腔狭窄和吞咽困难、吞咽不适、 异物感等；

• 异位甲状腺质地较韧，可随吞咽上下移动，但不随伸舌而移动。舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，而且舌骨是两侧鳃弓在中线融合而成，故甲状舌管的残余与舌骨相连，可随伸舌和吞咽上下移动，伸舌为其重要特性。

特点：

• 舌根附近位于中线实质性肿块，圆形，边清，舌根腭弓受压移位，无浸润破坏

• 密度多较均匀，高于一般软组织，多无钙化囊变坏死。

• ＋C:明显均匀强化

• MRI示结节与正常甲状腺信号相仿，强化明显。

• 超声多显示异位甲状腺为低回声结节，内部可测及血流信号

• 碘I131甲状腺扫描：游离甲状腺肿块部位有核素聚集而颈部正常部位无核素聚集， 副甲状腺肿块及颈部正常部位都有核素聚集。

舌根、颈部异位甲状腺

增强冠状

2.胸内迷走甲状腺

• 可位于胸腔各部位，多无症状

• 位置不定，纵隔或胸内类圆形边界清楚，大小不一肿块，难以确认，多密度均匀，对比剂强化。

3.胸骨后甲状腺

甲状腺肿大向下延伸或甲状腺异位所致。大多位于气管前方（前纵隔），部分气管旁、气管后。

胸内甲状腺肿CT

甲状腺肿大向下延伸至前纵隔胸骨后，大多偏一侧，上缘与甲状腺相连，相连部分有时纤细而表现为孤立性肿块，边清，可分叶，可囊变。