异位甲状腺与甲状舌管囊肿的超声鉴别诊断

• 甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第6气管软骨环之间，逐渐生长发育成为正常甲状腺。
• 正常甲状腺位于甲状软骨的前下方、气管两侧呈蝴蝶状，凡在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺。异位甲状腺是甲状腺发生过程中因原基位置异常，甲状舌导管下降过程发生障碍，甲状舌导管内残留的甲状腺原基异常发育，甲状腺侧叶延迟下降不与甲状腺中央部位结合所致。
• 异位甲状腺虽然可以发生在任何部位，但90％发生于舌根部、颈部、胸纵隔、喉气管、食管、心脏心包及颅骨顶枕部等，其他部位的发生率仅占10％。但是多位于颈部，尤其是颈前，所以异位甲状腺应与其他颈部的占位性病变相鉴别，避免将其误诊为非甲状腺来源肿物进行手术切除而造成严重的后果。异位甲状腺多发生于女性(男女之比为1：9)，常见于女性生长发育期(青春期和妊娠期)。

颈部的占位病变非常广泛，异位甲状腺应该与以下疾病进行鉴别：

1. 血管瘤、淋巴管瘤、皮样囊肿等良性肿瘤性囊性变。

2. 甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿等先天性发育异常的疾病。

3. 表皮样囊肿等后天获得性囊肿。

4. 其他来源的肿块：如腮腺来源的腮腺混合瘤、转移性肿瘤等。

本文着重介绍异位甲状腺与甲状舌管囊肿的超声鉴别诊断。

• 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。甲状舌管囊肿是最常见的颈部先天性肿物， 占原发颈部肿物的40％，占先天性颈部疼痛原因的70％ 

• 正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管，开口于颈部皮肤。

• 甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏向一侧。 

在声像图上：

1.甲状舌管囊肿多为囊性(图1-A)，多位于前正中线、舌骨和甲状腺之间，可随伸舌和吞咽上下移动；而正常的异位甲状腺多为实性，同正常甲状腺一样可随吞咽移动，但是不随伸舌移动。

图1-A 甲状舌管囊肿：超声图像显示在舌骨水平见边界清晰的低回声，其后方回声增强，且与深部组织相连。【1】

2.当甲状舌管囊肿伴发感染、囊液粘稠时，其回声类似实性（图1-B、图1-C），在鉴别上，应该注意与舌骨的关系，是否存在残余的甲状舌管，彩色多普勒功能有助于鉴别，粘稠的囊肿内无血流信号，异位甲状腺内有点片状血流信号。【2】

图1-A、图1-B和图1-C是同一个儿童的超声图像，图1-B和图1-C是甲状舌管囊肿合并感染时的超声图像，可以看到与图1-A相比，囊肿内部的回声发生了改变。【1】

3.甲状舌管囊肿感染后可破溃形成甲状舌管瘘（图2）。

图2 如箭头所示，从皮肤表面发出一束状低回声管腔，其向后方延伸至舌骨，并随着伸舌移动。这些表现都与甲状舌管瘘相符合。

甲状舌管囊肿和异位甲状腺的治疗方式不同，前者多需要手术治疗，而对于后者，特别是对无正常甲状腺的患者，若异位甲状腺被手术切除，将会造成患者永久性甲减，对于儿童及青少年，还会影响其生长发育，所以对两者的鉴别诊断很重要。超声检查可以为两者的鉴别提供准确的信息，为临床医生提供诊断依据，且可反复多次检查，是鉴别两者的重要检查手段。

参考文献

【1】  Ruth Elizabeth Brown, Srikrishna Harave. Diagnostic imaging of benign and malignant neck masses in children—a pictorial review [J]. Quant Imaging Med Surg  , 2016 ,6(5):591-604.

【2】 马步云，唐耘熳，罗燕，庄华，陈红艳.超声在异位甲状腺和甲状舌管囊肿鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2004,20:3-4.

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