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文章选自中日友好医院学报 2001年第15卷第5期 继发性甲状旁腺功能亢进(简称继发甲旁亢)是慢性肾功能衰竭的常见并发症。我们1999年4月一2001年5月对临床确诊的53例继发甲旁亢患者的甲状旁腺及其周围组织进行了观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 53例患者均经临床确诊为继发甲旁亢。男28例，女25例; 年龄35岁-68岁，平均57.4岁，均因尿毒症长期接受血液透析，透析时间3个月一15a，平均6.3a;血清甲状旁腺激素(paraihy-midhormone，PTH 167pg/ml-2000pg/ml)均793.6pg/ml。 1.2仪器 采用美国ATL公司HDI3000和HP公司IP彩色超声诊断仪，线阵探头，频率5MIiz一12MHz。 1.3甲状旁腺增生的判断标准 无论长、宽、厚，凡有一径测值>8mm，即认为增生。 2 结果 对53例患者进行超声检查，检出39例(73.6%)甲状旁腺增生，31例(58.5%)存在结节性甲状腺肿(简称结甲)，同时存在甲状旁腺增生和结甲者25例(47.2%),32例(60.4%)检出琳巴结肿大。 甲状旁腺增生结甲及肿大淋巴结的超声表现见附表。 3讨论 3.1高频彩超是甲状旁腺的可靠检查方法 人体甲状旁腺一般为4枚，左右各2枚。上甲状旁腺一般位于甲状腺叶上、中1/3交界处后方，下甲状旁腺一般位于甲状腺叶下方，但位置不恒定。继发性甲状旁腺增生，因有完整包膜及外周有血管环绕，使用高频彩色超声探查，75%以上患者可获得满意图像，其特征性的超声图像表现已成为临床医师诊断甲状旁腺增生，观察继发甲旁亢治疗效果的首选方法，超声诊断继发甲旁亢引起的甲状旁腺增生主要应与甲状腺疾病和颈部淋巴结鉴别。 3.2继发甲旁亢与甲状腺内结节的鉴别 甲状腺良性病变的发病率很高，本组继发甲旁亢患者中伴有结甲者占58.5%，同时存在甲状旁腺增生和结甲者占47.2%。因甲状旁腺与甲状腺界限明显，故甲状腺内结节与增生的甲状旁腺多易鉴别。但文献报道，由于下甲状旁腺，在发育过程中随胸腺下降，约有15%-20%位置发生变异，异位甲状旁腺可位于甲状腺内。因此，如遇有临床确诊为甲旁亢者，正常位置未探查到增生的甲状旁腺而甲状腺内有异常回声结节时，则应注意鉴别。其要点是:①结甲的甲状腺旱不对称增大，结节间甲状腺组织回声明显不均;异位甲状旁腺不影响正常甲状腺形态与回声。②结甲为多个、边界不清的、大小不等的、回声强度不一的结节;异位甲状旁腺则为单个、边界清楚的均匀低回声。③结甲以少血流结节为主(本组占90.2%)，甲状旁腺增生多有丰富血流(本组占92.3%)④值得一提的是，少数异位于甲状腺内的甲状旁腺呈弥漫性分布，使诊断十分困难。甲状腺腺瘤与甲状腺癌是另外应注意与异位甲状旁腺增生鉴别的病变，因其多为单发，且内多有丰富血流信号，故仅凭超声图像鉴别有一定困难。因此穿刺细胞学检查或穿刺液做生化检查，可帮助确诊上述三种情况。⑤文献报道99m Tc-MIBI和99m7-}()q核素检查对甲状旁腺病变的诊断敏感性及特异性均明显优于超声及磁共振成像。因此如遇到超声检查难于确定病变是甲状腺还是甲状旁腺时，选择核素检查有助于鉴别诊断。 3.3继发甲旁亢与颈部淋巴结的鉴别 本组32例颈部淋巴结增大者，23例属颈部浅淋巴结增大，因其位于颈浅筋膜深面，颈部肌肉表面，从位置上极易与甲状旁腺鉴别。而深部的淋巴结因其也具有边界清楚，内呈均匀低回声或低强回声，且多位于颈部大血管及器官周围则必须注意与甲状旁腺鉴别。其实要点是:①正常位置甲状旁腺可随吞咽动作上下移动而淋巴结不能。②增生的甲状旁腺以卵圆形及不规则为主，长径与短径差异不大;淋巴结以扁圆形，或扁条形为主，长径明显大于短径。③甲状旁腺外包以薄层结缔组织被膜，并由被膜发出若干纤维间隔伸入腺实质中，血管随纤维间隔出入腺体。因此超声图像显示甲状旁腺外有血管环绕，并见分支进人腺体;而淋巴结外无血管环绕，仅在淋巴门处见血管进人结内(图1，封底)。④甲状旁腺内血流丰富，可呈网状、彩球状但排列无序(图2、3，封底);大部分淋巴结内血流较少，部分淋巴结内虽能探及丰富血流，但其血管自淋巴门进人后以淋巴门为中心呈放射状分布(图4，封底)的特点明显，很易与甲状旁腺的内部血流鉴别有作者提出，甲状旁腺还应与食管、血管及颈长肌等鉴别。我们认为，在遇有上述疑问时，仅需将探头旋转，如能显示上述器官的条形长轴切面或条形血流即可排除甲状旁腺的可能性。 （本文作者：刘亚绵 李程 张凌 卞维静 臧晓红 赵小华） |
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