妊娠期腰痛怎么办？

xyf4345 2017-02-10

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腰痛是妊娠妇女的常见问题。

在妊娠期间，妇女平均增重25-35磅，并且经历多种激素改变和牵拉中轴骨骼和骨盆的生物力学改变。比如说：

某些关节接触压力增至高达原来的2倍。
通常会发生腰部脊柱过度前凸、颈部前屈以及双肩向下移动。
腹肌的牵张、无力和分离进一步阻碍了正中体位并给脊旁肌群施加了更大的张力。腰椎的前纵韧带和后纵韧带的关节松弛可使腰椎更加不稳定，且容易发生肌肉拉伤。
骶髂(sacroiliac, SI)关节和耻骨联合增宽并且活动性增加，为胎儿经产道娩出做准备。
骨盆前倾程度出现明显增加，伴有髋伸肌、髋展肌和踝跖屈肌的使用增加。站立时双脚间距增宽以维持躯干运动。

腰痛

病因：
大多数情况下，腰痛是由姿势改变、肌无力、关节松弛和/或脊椎关节突关节激惹造成的机械性因素引起。结缔组织内液体潴留也会促使腰痛出现。退行性腰椎滑脱(即一个腰椎椎体在下一椎体上向前滑动)在妊娠时加重。有过妊娠的妇女的L4-L5水平尤其易受损。
症状：
临床上常听到患者描述活动使疼痛加重，而休息可缓解。疼痛发生在腰部，但可能向下放射到大腿背侧或(较少情况下)放射至腹部靠下的部位和大腿前部。疼痛通常在夜间加重，尤其是在翻身时，且可能会干扰睡眠。
处理：
在休息期间保持髋部俯屈可以逆转脊柱前凸并暂时缓解疼痛。妇女应采用侧卧位，并保持其双膝和髋部弯曲。可用枕头来支撑子宫的重量，或将枕头放在两膝之间以减轻背部的机械性承重。
运动、支撑带和针灸都可能有帮助。背部运动的目的是增强躯干肌肉以稳定脊柱。背部俯屈运动使腹肌变得强健，并且也减轻了腰椎前凸，而伸展运动则加强了椎旁肌。散步常被开具用于缓解部分腘绳肌腱紧张和减轻慢性椎间盘症状。
美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在妊娠期间采用以下干预措施来缓解腰痛：

●穿能够良好支撑足弓的低跟(但不是平跟)鞋。

●提重物时寻求帮助。

●如果妊娠妇女的床太软，就在床褥和弹簧床垫之间放一块木板。

●在提物体时，蹲下、屈膝并保持背部挺直。

●坐在有良好背部支撑的椅子或用一个小枕头以提供支撑。

●侧卧睡觉，且在两膝之间放上枕头提供支撑。

●在疼痛部位进行热疗、冷疗或按摩。

另外，如果需要长时间站立或坐立的话，不时休息和将一只脚放在矮凳上可缓解腰部的压力。

腰椎间盘突出

约10%的无腰痛育龄期非妊娠妇女在腰骶脊柱磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)中可见无症状椎间盘突出，且40%有椎间盘膨出。

处理：热疗、TENS、超声波都是禁止的。口服止痛药物应该与妇产科医师取得一致的意见；对于马尾或进行性的神经功能恶化，会诊神经外科或脊柱外科在有症状的椎间盘疾病妇女中，妊娠期间进行椎间盘手术的适应证是使人丧失能力的疼痛、进行性神经功能障碍和膀胱或肠道功能障碍。对硬膜外或脊髓麻醉没有禁忌证；在产前咨询麻醉师可能有助于减轻患者的担忧。仅在通常的产科适应证下需要行剖宫产，但器械性阴道分娩可能有助于避免Valsalva动作引起的鞘内压升高。

预后： 80%-95%病例的腰痛在产后缓解。在分娩后的2-3年时，约20%的患者继续存在腰痛。在一项针对303例妊娠期间腰痛妇女的随访的研究中，产后6年腰痛的患病率为16%，与同组妇女在妊娠前18%的腰痛患病率相当。另一项针对62例妊娠期间严重腰痛妇女的长期随访研究发现，在后来的妊娠中腰痛反复发作和非妊娠时因腰痛需要请病假的情况都很常见。

骨盆关节疼痛：

在丹麦的一项前瞻性研究中，293例妊娠妇女(20%)被发现存在骨盆关节疼痛，疼痛可分为4类：骨盆带综合征(6.0%)、耻骨联合分离(2.3%)、单侧骶髂关节综合征(5.5%)以及双侧骶髂关节综合征(6.3%)。

处理：