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腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛，有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患。腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。成年发病率高，特别是男性。  病因 1.棘上、棘间韧带炎，创伤、退变、劳损为病因。长期从事弯腰工作的人员，可使韧带收到反复的牵拉而受损。韧带随年龄增长而退变、劳损、韧性降低，轻度创伤可使其撕裂，产生疼痛。  2.腰椎小关节紊乱。发生率为7.6%～37%。急性腰椎小关节滑膜嵌顿未彻底治愈或小关节劳损、退变、失稳而发生。 3.腰神经后支痛。 4.骶髂关节功能障碍。约占20%，骶髂关节周围的、非特异性病变。女性多见。 5.椎间盘源性腰痛。椎间盘退变、突出或纤维环破裂后，局部发生免疫炎性反应，刺激纤维环外层的神经末梢，传入中枢产生腰背部疼痛。 6.先天性结构异常。发病率在25%～32%，先天性结构异常并非都会引起腰痛，但是易感因素。 检查 影像学检查 X线检查 对骶髂关节功能障碍疼痛及先天性结构异常疼痛有帮助。必要时应结合CT检查。  CT检查 对椎间盘源性腰痛有一定帮助。 体格检查 1.直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性。  2.仰卧挺腹试验 患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性，若为阴性可让患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，用于检查腰椎间盘突出的患者。  3.屈颈试验 患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。  4.斜搬试验 患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。  5. “4”字试验 患者仰卧屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。  此外，还有压颈试验，盖斯林试验，姚曼试验，骨盆挤压试验等。 临床表现 1.棘上、棘间韧带炎导致的慢性腰痛，其突出的特点是主诉、症状和体征都明确地集中在某一棘突上。 2.腰椎小关节紊乱，多见于中年人，常在弯腰或转体时引发剧烈腰痛。 3.骶髂关节功能障碍者多为腰骶酸痛为主，可放散到大腿后部，“4”字试验阳性。 治疗 1.休息或活动 首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是腰椎椎间盘突出症，压缩性骨折或脊柱结核；需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症；尽可能少休息者是强直性脊柱炎。 2.锻炼 在剧烈的腰痛急性期过后，不论何种病因，需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能。 3.物理疗法 超声疗法，穴位磁珠贴敷疗法。  4.健康状态 很多肥胖者都会发生腰痛，在控制饮食使体重减轻后便见改善，要注意贫血和抑郁等因素的存在。 5.特殊治疗 如对结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒或肿瘤等疾病的治疗。 6.止痛药或抗炎药 根据腰痛性质适时选择应用。 7.对疼痛剧烈者 给予麻醉性止痛药。 8.外科手术 如切除压迫神经组织的脱出椎间盘；脊椎融合术；切除恶性或良性肿瘤。  |
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