 2016年11月，我第二次代表诺亚第前往西安仲德骨科医院工作实习。一回生二回熟，这次感觉比上次得心应手多了！仿佛由一个懵懂的菜鸟，成长为一名娴熟的老兵。无论是与医生之间的沟通，还是与训练师之间的配合，都比较顺利。最重要的是，可以通过自己掌握的诺亚第运动康复技术，有效的帮助更多的患者缓解病痛！今天分享其中一个案例，供大家参考。  患者基本信息 王女士，74岁 入院时间：2016-11-25 主诉： 间断性腰背部疼痛半年，左下肢疼痛2周 现病史： 半年前不慎摔倒导致胸12椎体压缩性骨折；腰背部疼痛在久坐、劳累后明显，卧床休息可缓解；未行特殊治疗。2周前无明显诱因出现左臀部、大腿前后侧、腹股沟区间断性钝痛；症状在变换姿势、载荷下明显加重，休息后可缓解；发病后未行特殊治疗。现患者行走时呈跛行步态，疼痛症状严重影响生活。  专科检查 脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形。胸12-腰5棘上压痛（+），腰骶部多裂肌、腰方肌、竖脊肌压痛（+-），左侧臀大肌、梨状肌压痛（+），左侧腹股沟区，左股骨大转子初压痛（+），“4”字试验左（-）、右（-），骨盆挤压、分离试验左（-）、右（-），梨状肌紧张试验左（-）、右（-），直腿抬高试验左70度（-）、右70度（-），肱二头肌、肱三头肌肌腱反射正常；膝腱反射正常；跟腱反射正常。腹壁反射正常。Hoffmann征左（-）、右（-），Babinski征左（-）、右（-）。四肢肌力及皮肤感觉均正常。VAS评分：5分。 影像检查   从患者的专科检查和影相上看，除了胸12有之前的压缩性骨折，以及腰椎和椎间盘正常的老化外，并无明显的错位或椎间盘突出等椎管内问题。而大部分专科检查结果均为阴性，也表明患者的问题更可能来自于椎管外的关节和软组织。 运动评估  1. 帮助患者稳定骨盆再弯腰，疼痛减轻30%  2. 让患者坐在凳子上再弯腰，完全无痛。 3. 患者仰卧在床上检查，双侧髋屈力量弱，且直腿屈髋受限。其余下肢关节功能正常，关节活动不受限。 评估结果： 1. 骨盆不稳定及双侧腘绳肌紧张引起间歇性腰背痛及弯腰疼痛。 2. 患者无法正常行走，主要是由于左侧腿痛。而左侧腿痛的原因为下肢力量不足，长期行走时靠腘绳肌代偿，从而造成肌肉紧张，腰椎压力增大，刺激到周围神经。  运动方案： 1. 双侧腘绳肌拉伸； 2. 骨盆稳定性训练； 3. 下肢力量训练，以髂腰肌训练为主； 4. 考虑到患者目前站立行走有困难，训练动作以仰卧位和坐姿为主。 一周以后，患者弯腰疼痛缓解80%以上，已经可以正常行走。患者对疗效十分满意，并在出院前专门找到笔者合影。  评估思路 1. 用手扶住患者的骨盆后，弯腰疼痛能减轻，说明她的弯腰痛和骨盆稳定性不足是有关系的。当患者坐在凳子上，腘绳肌缩短，并且骨盆更加稳定。此时弯腰无疼痛，可以进一步证明患者的弯腰痛是腘绳肌紧张及骨盆稳定性不足引起的。 2. 髂腰肌是最强有力的髋屈肌，当髋屈力量不足时，首先考虑髂腰肌无力。髋屈是人体走路时最重要的关节活动。髋屈无力时，不仅会引起其它关节活动以及相关肌肉代偿，而且会导致下肢不稳定，腰椎压力增大。 3. 患者仰卧位关节活动检测显示，除了髋屈位伸膝受限外（腘绳肌紧张导致），其余的被动关节活动度基本正常，因此可以排除关节和肌肉损伤因素。无需侵入型治疗，仅以保守治疗+拉伸+训练为主，亦可取得理想疗效，并可使患者无痛苦，无风险，少支出。 需要说明的是，笔者在医院的主要工作是负责帮住院患者做运动评估，以及拟定训练方案，这位患者并不是我亲手训练的。这也能说明，只要评估准确，谁去操作并不是最重要的。也就是我们在诺亚第的课堂上常说的一句话——方向比距离更重要！ 笔者在此案例中用到的评估技术，来自《诺亚第腰骶评估与运动康复》课程，感兴趣的朋友，欢迎进一步了解！ 如果您对本文内容有疑问， 欢迎留言或联系作者！   有问题扫一扫👇 |
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