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孙某，男，13岁。初诊，2012年10月22日。 主诉：药物过敏致全身红斑皮肤瘙痒1天。 现病史：一天前因咽痛发烧去医院就诊，诊断为儿童扁桃体炎。医院给予头孢哌酮钠和炎琥宁注射液输液治疗，输液过程中出现过敏反应，全身起皮疹瘙痒难忍，随即停止输液，并给于对症脱敏处理，皮肤痒减轻。次日来诊所求助中医治疗。查体：全身红斑皮疹，密集分布与躯干四肢。扁桃体三度肿大，发烧38℃，白细胞12.8x109/L,中性粒细胞80%。胸片：两肺纹理增重。 刻下症：全身红斑皮肤瘙痒，口干口渴，咽喉疼痛，发热。舌红苔白腻，脉浮数。 西医诊断：扁桃体炎，药物过敏性皮炎。中医辨证：外感风热，复感药毒，毒热蕴遏肌肤所致。治疏风清热，解毒脱敏。方用牛蒡禅连汤加减。 处方：牛蒡子10g，蝉衣6g，连翘15g，薄荷6g，僵蚕6g，金银花15g，芦根10g，生石膏30g，甘草6g，苍耳子10g，赤芍10g。水煎服，一日一剂。3剂。 二诊：皮疹发热消退，咽喉肿痛减轻，舌红苔薄白，脉浮细。上方去生石膏加天花粉10g清热生津。继服5剂诸症好转。 按语：儿童扁桃体炎使用抗生素和中药制剂抗出现过敏反应，皮肤紫癜、红斑属于药毒蕴遏肌肤，与风邪相搏，风助火势，血热妄行。毒热伤阴，津液亏损则口干口渴。过敏反应西医认为组织胺缺乏，肥大细胞释放慢反应物质发生免疫变态反应。此属中医之风邪致病范畴，儿童为纯阳之体，易感风热邪毒，加之药毒伤害皮肤，其病机总属风热毒淤，毒热伤阴。清热解毒，疏风止痒，清热生津为其基本治则。 方中金银花、连翘清热解毒；牛蒡子、苍耳子利咽解毒，散结消肿。蝉衣 、僵蚕祛风止痒。四药合用具有抗过敏作用；芦根、生石膏清热生津止渴；赤芍清热凉血，寓“治风先活血，血活风自灭”；甘草调和诸药。诸药合用，具有疏风清热，解毒脱敏之功。 展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文160余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。 |
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