打开教材246页，今天我们学习第四节，《素问.藏气法时论》，这一节是节选了《藏气法时论》，先说一下这个题目。脏气就是五脏之气，脏腑之气。法时，就是取法于四时，或者说是效法于四时。也就是说，脏气就四时，五脏之气与四时相应，肝应春，心应夏，肺应秋，肾应冬等等，脏气应四时。因此，治脏气之病必取法于四时，或者效法于四时。再说简单一点，就是治脏气者，必应四时,这就是说，还是天人相应的基本观点。我们中医在治疗五脏之病的时候，要考虑到时间问题，按春、夏、秋、冬考虑四时，当然还有其它的时间。比如月份，十干日，乃至于日夜的十二个时辰。现在所说的二十四小时，都和脏气有一定的相配属的关系。这是关于篇名，脏气应四时，故治脏气之病必应四时，或者必取法于四时。我们选取的第一段，这段是讨论什么呢？是讨论五脏应时及其所苦之治法，这一段是讨论这样一个问题，五脏应时及其所苦之治法。“肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之；心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之；脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之；肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也”。
“肝主春”，其实这里也就是说的肝取法于春，肝与春季相应，肝气通于春，我们在讲《六节藏象论》的时候，已经谈到过这个问题了，肝主少阳，春是少阳升发之时，所以肝与春相应。本段不是讲的取法问题吗？所以“肝主春”，其实具体它的意思就是肝取法于春。如果肝脏有病，可以足厥阴少阳主治，表里两经同治。肝的经脉是足厥阴，与其相表里的是胆经，足少阳经，所以肝病要取足厥阴和足少阳，两经同治。这个主治的治，其实这个治的本意是救治的意思，也有一个处理的意思。这个病要怎么处理呢？当然作为处理的意思也含有治疗，所以你在具体的来讲，那就是说肝有病，可以治疗足厥阴经和足少阳经，如果针灸取穴的话，就取该二经之穴。同时，取该二经之穴还要应时治之，根据时间，春天治疗。下边还有，“其日甲乙”，或者在甲乙日治疗，甲乙日就是十干日的（属木之日）。我们讲过十干日，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，每两个算一行，按五行算，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水，木火土金水又和肝心脾肺肾相对应。所以其日甲乙，甲乙日就是属木，当然，也和肝是相应的，所以其日甲乙，这是肝的病，本气应于春。所以肝有病的时候，应该取其和它相表里的经，也就是足厥阴和足少阳，两经的穴位治疗，按时治疗，应该考虑到于春天治疗，或者说按十干日的甲乙日。下面，“肝苦急，急食甘以缓之”。苦，是病苦，病痛，痛苦之苦。肝苦急，就肝的病痛是急，急就是拘急，不柔和。肝气应当柔，肝属少阳，肝属厥阴，属木，木气条达，柔和的性质。但是如果肝有病了，气急而不柔，在情绪上肝主怒，容易发怒，脾气大，以及拘急，是肝的拘急也可以叫拘急，那个筋脉拘急，肝的筋脉拘急也属于拘急，脾气急躁也属于急。所以肝苦急，急食甘以缓之，甘味药有缓急的作用，比如说甘草之类，可以缓肝之急。
“心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁”。我们讲过肝了，再讲心就容易了，心气通于夏嘛，所以心法于夏。心之病，心脏的病可以取手少阴经，和与它相表里的手太阳经，也就是小肠经，表里两经同治。其日丙丁，丙丁属火，在十干日里面属于火日。“心苦缓，急食酸以收之”。心在志为喜，过喜使得心气涣散，所以这缓是涣散之意，也就是我们在讲《举痛论》的时候，喜则气缓那个缓。《举痛论》不是有九气为病吗？怒则气上，喜则气缓，心气涣散，要急食酸以收之。酸有收敛的作用，心气涣散了，所以要把它收敛起来，这样才能够有效的治疗。比如说酸味药五味子之类，当然这里面说的味既包括药味，也包括饮食的气味，当然我们临床治病主要是用药，当然也要考虑到饮食调养。所以心苦缓，要急食酸以收之，酸味有收敛的作用。“脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己”。这道理都相同了，戊己属土。“脾苦湿”，脾脏恶湿，湿邪容易苦脾，所以脾恶湿。脾有病，也容易生湿，因为运化水湿功能失调了，所以出现湿的现象，因此说脾苦湿，它的病苦，它的病痛是湿重。用什么样的气味来治疗呢？“急食苦以燥之”，苦有燥湿的作用。当然去湿的方法很多，根据它所在的部位不同，在于表，在于里，在于上，在于下的，有不同的去湿的方法。但是基本方法是用苦以燥之，比如说苍术、白术，那都是温苦的药，而有燥湿健脾的作用。
“肺主秋，手太阴阳明主治”。手太阴肺经和手阳明大肠经两经，来治疗肺之病。“其日庚辛”。肺苦气上逆，肺气以肃降为顺，但是呢？它有病了，所以气不能肃降而上逆。上逆，当然肺病的上逆症状最轻，最明显，出现咳，出现喘。“急食苦以泄之”。可以用苦味药来治疗肺气上逆，比如杏仁、薤白这类药是苦味。当然薤白本来就是菜，在古代就是菜，是苦味药。“肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸”。这道理都相同了，肾主藏精，冬气潜藏，阳气潜藏于内，所以肾主冬，其气通于冬。又讲过肾者，主蛰，精之处也，通于冬气。“肾苦燥，急食辛以润之”。这个燥，是由于肾阳不能化生津液了，才显得阴精不足而燥，是说的阳虚的病，肾阳虚，水液尽管很多，但是它不能化生正常的津液，也不能化生阴精了，这个时候出现的燥。所以有的病人肿得很厉害，全身也肿了，舌体也肿大了，胖大了，都是水了，但是病人口渴。为什么口渴呢？不能生津液了。所以，这个燥是指的这样的燥，是由于阳虚不能化水，津液不足而出现的燥证，因此说要急食辛以润之。辛味药能够开散，能够温通阳气，使阳气运行起来了，津液能够化，能够布散，所以就可以滋润了。比如说，肉桂之类，肉桂是温药，是辛味药，辛散温阳，可以化水而生津液。因为它是温性药，辛散药，所以可以开腠理。是啊，刚才我谈到那种肾燥的水肿，汗也不出了，如果汗出的也不肿，我们前面才讲过的，如果鬼门开、洁净府，他自然就不肿了。所以正是因为肾阳不能够化水，所以津液不布，汗也不能出，尿也不能排，口里、身上津液还不足，特点明显的津液不足是口干最明显。如果用辛味药来温通阳气，就可以化生津液，腠理可以开开，而有汗出，所以叫开腠理，致津液，使津液就到来了，阳气能化津了，通气也，最后说阳气就通畅了。所以，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。当然，辛以润之那个病理，不单是在肾上用，在有些其它的病证上也用。比如李时珍《本草纲目》讲，半夏是辛以润之。半夏怎么是辛以润之的药呢？他说半夏能化痰湿，痰湿一化，津液就布了嘛。所以辛以润之这个道理，不单是指肾的问题，不单是对肾阳不足的问题，痰湿病都有津液不足，既有痰湿阻滞，又有津液不足，所以你要化了痰湿，津液随之就可以产生。当然在这个时候治疗，也可以在化痰湿的同时，稍加一点养阴药，别给重了，给重了就助痰湿了。这个呢？病人感觉是很舒服了。这段是讲的五脏之所苦，肝苦急，心苦缓，脾苦湿，肺苦气上逆，肾苦燥，我把这段归结为说五脏应时，及其所苦的治法，都谈出来相应的治法。
下面看247页的[理论阐释]，[理论阐释]提出两个问题。第一个，是五脏与四时的关系。五脏与四时关系问题我们多次讲到，特别是在《六节藏象论》上，讲得比较多。咱们教材上提到了《六节藏象论》的论述，《金匮真言论》的论述，以及《咳论》的论述，还有《四气调神大论》的论述，举出了这样四篇，《内经》原文当中的有关论述。《金匮真言论》这篇我们没选，大家可以看一下，说“东风生于春，病在肝”，这东风其实就是说的东方，春季。“南风生于夏，病在心”，既是说的南方，又是说的夏季。“中央为土，病在脾”，中央为土，也就是说的长夏季节。《咳论》我们讲过了，这一段[理论阐释]第一个问题，最后两行，谈到了《四气调神大论》的问题。《四气调神大论》我们在下一章，养生的时候选了这一篇，“四时阴阳者，万物之根本，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，这句话我们最后还要讲到。总之，五脏与四时是相应的，人与天地相参，与日月相应，所以与天地四时是相通应的关系。因此我们在诊断、治疗的时候，都要考虑到四时阴阳之气的升降，使人体脏气与它相应起来，那就是恢复健康了。第二个[理论阐释]问题，是五脏所苦的治疗。刚才我们讲了那一段，这里又归纳一下。五脏所苦指从两个方面进行治疗，那当然是指这一段文章，从两个方面进行治疗。其一，是表里相合两经主治，是针刺的主要治疗方法，这里也提到了从阳引阴的问题。因为五脏之病是属于阴，六腑之病属于阳，脏腑相对，但是它是阴阳两经都取，病在阴，而取阳经，因此说，也具有从阳引阴的意思。从阳引阴、从阴引阳，那是《阴阳应象大论》的话，我们已经讲过这方面的问题了，这是第一点，治疗要是表里相合两经主治。第二点，关于五脏所苦治疗的问题。是五脏病在本文中，还提出药食五味的治疗内容，药物和饮食均有五味，五味的作用有辛散、酸收、甘缓、苦急、咸软，在下一段还有这样几句话。因此说，治疗第二个问题，就是五味治疗，用五味来治疗，每种味有其不同的治疗作用，所以肝苦急的就要用甘味药，甘味的食物，急食甘以缓之。心苦缓的，就要急食酸以收之，刚才我们举例当中，也都提到了相关的药物。
看[临证指要]，[临证指要]这个栏目下，我们只提出一个问题，是脏腑病针刺与药食治疗，这相对具体一点。药物和食物对于治疗疾病来说，都有重要的作用。五脏病的治疗这一段，提出来就是取五输穴。五输穴就是十二经脉从指端到肘窝，从足趾到腘窝那样排列的，井荣输经合，或者井荣输原经合，虽然这个井荣输原经合是六个穴位。但是呢？输和原可以属于同一类，因此还称五输穴。因为前面这本段提出来，足厥阴少阳主治，没说是哪个穴位，所以我们在[临证指要]当中提出来，重点应该到是五输穴。再有，其实背部的俞穴也可以考虑，当然，背部的俞穴，那主要是有太阳经的腧穴，但是在太阳经腧里边，它还有五脏六腑之腧，也可以考虑。这是关于五脏病的治疗，主要是从两个方面考虑，一个是针灸取穴，第二个就是饮食五味，五味各走其所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，不单是药物，还是食物，都有这个特点。因此我们在治疗的时候，应该根据疾病的特点，而选择适当的药物和饮食的味，五味。同时要注意调和，也不要太过，这个是很重要的问题，对于我们学医的来说，应该没什么问题。但是我们应该有责任，向广大群众进行宣传，不要说医生告诉过说你身体不好，应该适合吃什么，总吃起来了，你不告诉病人什么时候不要吃了，这会出毛病的。也就是像咱们指出来的，教材的[临证指要]，最后两行字指出来的，《至真要大论》说了，“五味入胃，各归所喜......久而增气，物化之常也”，吃久了可以使某一气增长，那是正常现象，物化之常。“气增而久，夭之由也”，说不知道节制了，老用这味来吃，增得太久了就是夭之由也，那是病因了，就会产生疾病，影响寿命，所以叫夭之由也，所以就提出来要适度，这是关于第一段。
下面看第二段，也就是248页，这样一段。这段是什么内容呢？是五脏所欲之治法。刚才不讲了五脏所苦吗？这里讲了五脏所欲。其实也就是说五脏在其有病的时候，他希望用什么样的方法，希望用什么样的药味对他有好处，所以叫五脏所欲。就是适合用什么药味来治疗。下面我读一下：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之......心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之......脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之......肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之.....肾欲咸，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之......肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。”这不是豕，是豚，奔豚气那豚，有时候猪作为豕，写作豕。“肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。”辛散酸收甘缓苦坚咸耎，你看这一段我们中间有很多的删减，就是把另外一些内容，和这个五味不太相关的内容，就删减掉了。肝欲散，其实是肝气郁，对于肝气郁滞的病，适合用辛散的方法，使肝气能够条达，能够舒畅。肝气郁而不畅，不能调畅，所以急食辛以散之，赶快的用辛味药，辛味有散的作用，来疏泄，使肝气能够疏泄，来散其郁，急食辛以散之。比如说香附、薄荷，都有疏肝、散肝的作用，治疗肝气之郁，所以急食辛以散之。这还不算，下面又谈到补泻问题，用辛补之，酸泻之。辛味药可以舒肝，“适其性者为补”，它本来需要辛散了，你就给他辛散了，就这个意义上来说，那叫补，“适其性者为补”。因为肝欲散，用辛味药有散肝、舒肝的作用，所以就这个意义上来说叫补。和我们平时所说的补阴补阳补气补血，那个补的概念不同，这里所说的补是特指的概念，特定的概念，就是所谓适其性就叫做补，反之，就叫泻。肝欲散，所以给他用辛味药就算补，如果相反，酸味药那就叫泻，比如说芍药，那就是泻。所以在逍遥散当中，又有辛散又酸泻，因此说用逍遥散不用生姜、薄荷那方就不对了。生姜、薄荷是辛散，肝欲散，急食辛以散之，生姜、薄荷在这里还算补呢，适其性的。但是也得有芍药，芍药才能柔，免得你用辛散太过。配方的话就不是那么十分的简单，说用一个药，一个性来治，你配方的话，用酸味药就避免辛散之太过。当然，对于肝欲散来说，用芍药之类也可以柔一柔肝，养养肝血，一方面调其气，一方面柔其血，养其血，这相对来说就很全面了。
心欲耎，急食咸以耎之。这个“耎”，与这个“软”的意思是相同的，也就是柔软的意思。是制心之急，心火亢盛，制约不下来，要用咸味药去制药，心欲耎，所以急食咸以耎之。咸味药属于水之味，用水之味来制约它那过亢之心火，所以急食咸以耎之。比如说犀角，当然犀角现在不用，但是在古代，那用这个犀角泻其心火，牡蛎，龙骨、牡蛎、龙骨那牡蛎，元参，这些都是咸味，属于水之味，来制约那个过亢的心火。所以急食咸以耎之，用咸补之，咸适其性，所以用咸补之。甘泻之，甘属于土之味，土克水，所以反之就为泻。脾欲缓，急食甘以缓之，脾不缓和，或者说脾气虚，脾气虚就不柔和了。所以急食甘以缓之，用甘味药来补其虚，缓其中，脾胃属于中焦，所以是缓其中，用甘味药来甘缓其中焦，这是虚的现象。用甘缓之，苦泻之。苦和甘味药，意思不一样了，所以用苦泻之。泻之，因为它需要缓，所以苦燥，苦性有燥的作用，苦有燥湿的作用，那需要甘缓，所以用苦燥来泻。其实这是一处配方原则，即使是脾虚，需要用甘缓来补它，同时你也要用苦味药来配合，就如同刚才说的肝欲散，用辛味药散，你也得用酸味药，配合起来，免得甘缓太过，甘缓太过，湿又重了，脾还恶湿。尽管它虚，用甘缓是对的，但又怕用过量，产生脾湿，所以还用苦来泻之，比如说白术之类。甘缓，比如说人参之类，人参、饴糖，这些都是甘缓药，治疗脾胃之病都可以常用。饴糖，膏梁饴，它有补中的作用，但是又怕补得太过了，补得太过了怕使脾胃生湿，因此还要用苦燥之。所以人参、饴糖、白术，刚才我说的白术不就有苦的作用吗？常配合起来一块去补脾，健脾，又补脾又健脾，同时还有甘补之，比如说用甘草之类。刚才说急食甘以缓之，我说是饴糖、人参之类；苦泻之，我说白术之类；甘补之，我又说是甘草之类。在补中益气汤等等一些方子里头，不就这么组织起来的吗？又甘缓，又有苦泻。
“肺欲收，急食酸以收之”。肺气散了，肺气虚了，所以说肺欲收。那么什么气味能收呢？酸味能收，所以急食酸以收之。比如说五味子敛肺，刚才也说五味子能补心，上面第一段。是，能补心，心苦缓，急食酸以收之，五味子也缓，也能治疗心气涣散。肺欲收，五味子也能收敛肺气，所以我举例，比如说五味子，急食酸以收之，来收敛肺气。“用酸补之，辛泻之”。辛味药也有泻肺的作用，比如说细辛、桑叶这类的辛味药，都有泻肺的作用。“肾欲坚，急食苦以坚之”。肾不能藏精了，所以需要坚，坚是坚固之坚，肾主闭藏，它不能闭藏，而出现比如男子的遗精、滑泻之类，那是由于相火过亢，扰动精室而不藏，不能坚藏了，所以肾欲坚。急食苦以坚之，用苦味药来坚肾，比如说黄柏之类，知母、黄柏，比如有一个知柏地黄丸，不是很常用的方子吗？也治疗那种相火过亢导致的肾阴不足的遗精、滑泻之类的病，所以肾欲坚，急食苦以坚之，很快的用苦味来坚其阴，坚肾或者坚其肾阴。“用苦补之，咸泻之”。咸味药相对来说就和苦味药相反了，所以咸味有泻的作用，比如说鳖甲之类。
“肝色青，宜食甘”。下边说这个饮食五味了，谷肉果菜、饮食五味调养的问题，当然也有治疗作用，所以肝色青，宜食甘。肝色青，宜食甘，也就是肝苦急，就是第一段我们所说的急食甘以缓之。青，在这里是指的肝气急，肝苦急那个急，所以适合用甘味食品来缓其急。甘能缓，什么食品能缓呢？他举例，按五行分成五类，当然这都是属于土之类，土味甘，比如说粳米、牛肉、枣、葵，这些食品那都属于入土的甘味药，或者入脾经的甘味药，甘味食品。“心色赤，宜食酸”。心色赤也就是前面所说的心苦缓，急食酸以收之那个问题，心苦缓，急食酸以收之，心气涣散，适合用酸味的。前面说有药物，这里又说有食品，食品当然应该用酸味的食品，比如说小豆、犬肉、李子、韭菜，都是酸味的食品，那不是谷肉果菜吗？小豆是谷，犬肉是肉类，兽类，李子是果，果品，韭菜就是蔬菜，谷肉果菜。“肺色白，宜食苦”。也就是肺苦气上逆，急食苦以泻之，但是用食品的话，可以用这五类的食品，那五种食品，五类也可以，谷类、肉类、水果类、或者蔬菜类。麦是属于苦的，羊肉也就是偏于热性的东西，小麦、羊肉、杏和薤白的薤。我刚才提到了，薤白在古代是作为菜来使用的，那不是有个《齐民要术》记载薤白，说是“医家视为珍菜，老人之所宜食”。医学家把它视为珍贵的菜，“医家视为珍菜”就是说的薤白，是《齐民要术》这部书里说的，说“医家视为珍菜，老人之所宜食”，老年人适合吃这类的菜。其实当时在古代就是菜，其实在现在也是老人之所宜食，治疗这些冠心病的胸痹，不是常用薤白吗？这类的病也确实是老人多，没病的吃也没关系，因为它有预防作用。但是薤白现在咱们不作菜了，就是药店才卖。“脾色黄，宜食咸”。这个看一下注释九，脾色黄，宜食咸。吴昆注，“脾苦湿，咸能渗湿，故食之”。咸能渗湿，哪个食品是咸，是水之味呢？大豆。其实这个大豆，是我们现在所说的那个黑色的大豆，不是我们吃那植物油的黄色的大豆，黑色大豆才入肾。豕，也就是猪，猪肉，那也是水之畜，大豆属于水这谷，猪肉属于水之畜，栗，就是栗子，板栗，属于水之果，果品。藿，是豆叶，也属于水之菜，就是谷肉果菜，这几种是属于咸味的。“肾色黑，宜食辛”。也就是前面所讲的肾苦燥，急食辛以润之，适合吃辛味的食品。它说黄黍，就是黄黏米，鸡肉、桃，水果当中的桃，和菜当中的葱，这些都是辛味的。为什么适合不同的味呢？因为辛味有散的作用，酸味有收的作用，甘味有缓和的作用，苦味能够苦坚，咸味能软坚散结。所以辛散酸收甘缓苦坚咸软，这一段是讲的五脏所欲的治法，这个治法当中就要互相调配了。比如说肝欲散，急食辛味药以散之，还用辛补之，还用酸泻之，当然又有食品，选择适宜的味道的食品来辅助治疗。
下面看[理论阐释]，五脏所欲与五味的补泻问题。本段所论的五味，辛散、咸软、甘缓、酸收、苦坚，有不同的作用，五脏各有其所欲。那么药物和饮食呢？都应该考虑到五味的所欲问题。关于补泻问题，249页第一行，引了张介宾《类经》的话，“顺其性为补，逆其性为泻”。我刚才在讲课当中也提到了，所以肝苦急，急食辛以散之，用辛补之，这个辛就是顺其性，用辛补之。然后说酸泻之，酸正好是反的，酸和辛味药在性味的五行上也是相反的，而且在作用上酸主收辛主散，既然辛散是补，酸收就是泻。下面又谈到，调治五脏所欲之药的五味搭配，体现组方的君、臣配伍关系。经“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”为例。“急食辛以散之”，急用辛味疏散肝气，是治病的主要部分，为君。“用辛补之”，则是从其肝之所欲，增加散气之功，可视为辅助药，为臣。酸味主收敛，与“肝欲散”相悖，忤逆，又有碍辛散之功，故称酸之泻。就病与治关系而言，用酸收从其病，就用药配伍而言，用酸收以制辛散太过。因此可以认为，治疗中用酸味，具有反佐的作用，而不佐药。下面又引证了《至真要大论》，关于补泻的问题，说“木位之主，其泻以酸，其补以辛；火位之主，其泻以甘，其补以咸；土位之主，其泻以苦，其补以甘”，等等，和上面我们讲的原理是相同的。因此在临床治疗当中，或者是用药，或者是用食品，都要注意到适当的配伍，既要知道某一味入某一脏，可以解决某一个方面的问题，但是又要防止其太过，要适当的组方，那样才取得圆满的效果，这个第二段就讲完了。第三段，是饮食五味调养五脏，也就是249页那段原文，是饮食五味调养五脏，休息一下。
