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打开教材155页，第五节《素问.至真要大论》。我先介绍一下篇名，我们教材选的是《至真要大论》，关于病机的这么一段。实际意义上《至真要大论》是讲五运六气，也就是讲运气的七篇大论之一。我们没有选运气部分，主要是选其中的病机部分。病机这一部分，其实也是和六气密切联系的，也就是风寒暑湿燥火六气密切相关的。这一篇为什么叫《至真要大论》？吴昆在《素问吴注》解释《至真要大论》这个篇名的时候，是这么讲的，说“理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要”。也就是理论是最高尚的，那样的话叫“至”，至高无上的理论。“道无妄”，就讲的那个道理是没有虚假的，完全是真实的东西，所以“道无妄谓之真”。“提其纲谓之要”，也就是说这篇内容非常重要，所谓的“至真、至要、至为纲要”，所以叫“至真要”。就如同《素问.灵兰秘典》、《金匮真言》，都是取的是这个意思，就是无非说这篇的内容是非常宝贵的，非常重要的理论，是强调重要性的意思。《至真要大论》，刚才我提到的这一篇主要是讲运气的，其中有一段关于运气联系的病机问题，也就是讲病机问题，是联系到运气，风寒暑温燥火六气的。所以我们现在留下这一段，如果给命题的话，应该是两个称呼都可以，一个叫“病机十九条”，这是俗称。在医学史上乃至于现代的中医学界，一说“病机十九条”，就是讲的这一段，讲了病机十九条。或者说从其内容上说，叫“论六气病机”。我说的这一篇是讲五运六气的，所以说这一段是讲的六气病机。因为关于病机的问题，不止于六气病机吗，我们前面讲的《调经论》的气血病机，“血并于阴，气并于阳，气并于上，血并于下”等等，那都是讲的气血病机、阴阳的病机、气血的病机、五脏的病机都有。但是这一段，主要是讲的六气病机，就是风寒暑湿燥火六气引起各种疾病，它们是主要病机。
但是对于这一篇的理解上，后世医学家进行了引申，其引申之意，那就不限制在六气上，也就是说不限制在风寒暑湿燥火，这六气的病机上引申为脏腑病机、引申上下病机，。所以也有的医学著作或者论文上，对“病机十九条”分类的话，说六气病机和脏腑病机，再分的时候是上下病机，有这样几个分法。其实这些脏腑病机、上下病机，是一种引申之义，就本篇的实际内容而言，就其本质而言，还是讲的“六气病机”。当然讲“六气病机”的理论，同样也可以适用于关于脏腑病机的认识，以及有关其它病机方面的认识。因此引申之义，也不能说是错了。因为对经典理论的理解，允许有几个不同方面的理解，这是关于这一篇的主要的题目。那我们把这一篇命个题目的话，可以有两种。一个叫“病机十九条”，是现在中医界大家所共知的。或者说叫“论六气病机”，因为这一段主要是讲六气病机。这一段内容是十分重要的，所以在中国医学史上，以这段为研究对象。有的出了不少的论文，写了不少的论文，古今都有这方面的论文。还有的写成了专著。就以“病机十九条”作为主要研究对象，写成专门的医学著作。比如“金元四大家”之一的刘完素，写了有《素问玄机原病式》，就是以“病机十九条”为主要内容，为主要研究对象。还有现代医学家，任应秋先生写的《病机临证分析》，象古今这样的著作，那都是以“十九条”为主要研究对象的。至于学术论文，关于“病机十九条”的理论认识，临床应用，就近几十年内，有几十篇之多的论文。有的专家还写连续发表，在杂志上连续发表若干篇《病机十九条分析一》、《病机十九条分析二》，一直分析了七八篇的论文发表，连续的，在杂志上连续刊载，所以这一段其内容重要性就可想而知了。所以我说在中医学界一说“病机十九条”，那人人都应该知道，这是这一段的重要性的问题，现在我就把这一段来读一下，之后咱们串讲。
“帝曰：善！夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙（同“污），工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审查病机，无失气宜，此之谓也”。“帝曰：愿闻病机何如？歧伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛（音：雾气或读成帽志）这一字都有两音。皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸腹胀大，皆属于热；诸躁狂热，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疎其血气，令其条达，而致和平，此之谓也”。
下面我们对这一段进行串讲。“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”。那看来是指外感类的疾病。“百病”，泛指很多种疾病，很多外感的疾病的产生，那都生于风寒暑湿燥火六气。六气作为病因就成为六淫，风寒暑湿燥火正常范围内是六气，超过了这个限度致人为病，成了邪气了，就称为“六淫”。“以之化之变也”。那是由于六气，有了正常的化，也有了动态的变。“化”是指的顺从的、正常的，谓之“化”。“变”，就是动变、变动，是说异常、失常。六气正常，称之为“化”，它总得有风寒暑湿燥火，不断的正常的变化。六气的异常，超过一定的限度，作为病因致人为病了，它就是称之为“变”，“以之化之变”。关于“变”与“化”的问题，还有的解释。“化”，是所谓量变的那种化；“变”，就是说是质变。另外一种解释，关于“化”与“变”，我们现在口语都叫变化变化，作为一个词了，其实在原来的用字上，“化”与“变”还有一定的区别的。当然我们现在教材选用的，“化”是说正常，是说顺；“变”是说异常，是说动。六气有化有变，有正常有失常，因而其引起疾病，可以引起很多种的疾病，所以说“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。“经言”。也就是古代的医学经典。“盛者泻之，虚者补之”。对实证，邪气盛的应该用泻法，对正气虚的应该用补法，这是最基本的道理。说“余锡以方士”。这个“锡”字就是“赐”，赐予，上赐下，上给下边叫做赐。我给“方士”，就是泛指医生而言，所谓“方技之士”，是指的医师，在这里是指的医生。我把“盛者泻之，虚者补之”这些医学经典理论交给了医生们，而“方士用之尚未能十全”。他们也去应用这些医学理论，但是在临床实践当中，他们没有收到十全的效果，说效果还不能令人满意，所以下面说“余欲令要道必行”。“要道”就是指的重要的一些理论。“要”，就是切要、重要；“道”，就是指的医学理论、医学技术。我想我希望能够重要的医学理论，得到认真的执行。取得“桴鼓相应”的效果，“桴”，是说的鼓槌。“桴鼓相应”，是说鼓槌敲到鼓上，咚，它就得响，这说立竿见影的效果。说“桴鼓相应”，就是效果非常显著。“犹拔刺雪汙”。好象刺扎到肉里边去了，把它拔出来就好了。好象什么东西污染了，把这污染东西洗掉了，就干净了，还是说治病的效果显著。
“工巧神圣，可得闻乎”。“工巧神圣”，按照《难经》的解释，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。“神圣工巧”，是指的这样的诊断的技术。也就是说，我希望把这样的重要的医学理论交给医生，医生在应用的时候，在临床上可以取得立竿见影的效果，所以用“桴鼓相应”、“拔刺雪汙、“工巧神圣”，来形容医生在临床上诊治疾病，所取得的显著的效果。歧伯回答说，怎么才能做到这点呢？说“审查病机，无失气宜，此之谓也”。说这样的话，就需要谨慎地审查病机的理论，这就提出病机的问题了。换句话说，我们中医理论当中，病机是一个重要的理论内容，病机这个词就出在这儿。上边“审查病机”，以及下面的“愿闻病机何如”，所谓“病机”，就出自《至真要大论》这一篇。后来发展形成我们《内经》理论体系的一个重要组成部分。“机”是什么意思？我们看教材注释了。“机”，是机要、是关键的意思，是指疾病发生发展变化的关键所在。换句话说，疾病为什么产生这个症状？又为什么从这个症状，又转化为另外个症状？或者又产生其它新的症状？这是为什么呢？就研究这个问题，这就是研究气机。张介宾在《类经》上解释说，“机者，要也，变也，病变所由出也”。那这疾病的变化从哪出来的？怎么出来的？研究这个问题，这就叫病机，这个变化的关键，就是病机。
其实分析病机的过程，也就是我们临床所谓辩证的过程。临床辩证是辩什么呢？辩证就是在那里分析病机。分析病机的结果出来了，辩出个什么证来，是寒热虚实等等。所以分析病机的过程，其实就是辩证的过程。我们临床上所谓辩证论治，那个“辩证”就是要分析病机，才能辩出证来。因此，临床诊治疾病，要注意审查，也就是认真的分析，审查病机。“无失气宜”，“气”，是指的六气，风寒暑湿燥火这六气。“气宜”，就是指的审查六气主时之宜，风寒暑湿燥火，按正常情况下各有其主时。风是春季的主时，火热是夏季的主时，燥是秋季的主时，长夏是湿的主时，冬季是寒的主时，所以六气各有所宜。但是我们在临床诊治疾病的时候，你要审查病机，特别不要失去六气主时之所宜，你才知道，什么时候是正常的，什么时候是不正常的。在研究五运六气，知道什么时候这个气是正常的，出现什么样的气是不正常的。所以“六气主时之宜”，也是涉及到五运六气的主时之宜的所宜问题。这样的话，你就能够很好地分析病情。因为我刚才说了，本段是属于《至真要大论》的。《至真要大论》全篇是讲五运六气的，所以它讲“气宜”，是“六气之所宜”，是讲五运六气的理论问题。既然病机的问题是如此的重要，所以下边就问，“愿闻病机何如”。下面具体回答这个问题，当然病机的内容是很广泛的，气血阴阳脏腑都有病机，这一段只是相对集中的讲病机，因为其它的病机的理论，在《内经》里头分散很多篇都有。我这么说的意思在于请各位知道，《内经》讲病机不止是十九条问题，但是十九条是相对集中的讲的，所以尤其被人重视，一研究病机的时候，首先想到的是病机十九条。下边就一条一条的，我们来讲解。
“诸风掉眩，皆属于肝”。在讲这个问题的时候，讲十九条的时候，它的语法、它的句式，语句的组成形式，每句话都有“诸、皆、属”这三个字作为句式。你看，“诸风掉眩，皆属于肝”，这不有诸、有皆、有属吗？所以在讲这一段的时候，讲这十九条的时候，还首先要把这三个字说一下，不然也容易误解。当然这个理解问题我们教材后边[理论阐释]当中也提了。但是现在为了讲的方便，我们还是要先讲一下。这十九条当中的句式，第一个字“诸”，“诸风掉眩”这个“诸”，“诸”，是指不定多数。就如同我们在老师上课，大会开会的时候说“诸位”，诸位就是不定多数，没说是三十位是诸位，还是一百位是诸位，都是诸位，泛指而言，不是定数的，所以是不定多数。不是指的一切，非一切之义。也就是换句话说“诸风掉眩”，是不定多数，多数的风，并不是所有的风，一切的风，不是所有、一切的意思。这是关于“诸”字，应该是作这样的理解。“皆”，这个“皆”字，是作“同”的意思。“皆属于肝”，就是很多的那种风证，同和肝有关系的“同”字，也不能作完全讲、全部讲。说所有的风全部是肝，这也不一定对。还有“属”字，“皆属于肝”的这个“属”字，“属”是联系的意思、是有关的意思，有关联、有联系。因此这三个字，是作为不定多数，“属”是作为有联系，这样一个意思。讲这个本意在于说，不要理解为全部的、所有的、一切的，这样理解又太机械了，因为客观上并非如此。比如说“诸风掉眩，皆属于肝”，我们先从多数，不定多数的风来讲，很多的风、风证，出现的什么症状呢？出现“掉眩”。而这个“掉眩”，属于风证的病证，是多和肝有联系。“掉”，是指的振摇、振掉、摇动、摇摆不定。“眩”，是指的眩晕、头晕目眩。“眩”字，就是眼前眩，“目前眩”就是眼前发黑，“眼发黑、头发晕、谓之眩”。“掉”，就是振摇不定，摇摆不定，风性动摇，眩晕的眩也是动摇，是自我感觉的动摇。比如病证当中有些肢体的动摇，头的动摇、肢体的动摇，在外面上看得见的，属于动，“动”是风的特点，风性动。眩呢？是病人自我感觉在那里动、在那运，也是在动转不停，所以这都属“动”，这是很多的风引起的症状。
因为“风气通于肝”，所以风的病证常常是和肝有联系的。换句话说，“掉眩”这类的病证，常常是和肝有联系的。我可没说，都属于肝，都是肝的病。是啊，常和肝有联系。为什么呢？因为肝开窍于目、肝的经脉上巅顶，肝主筋，肝有这三个特点。“目眩”，是眼睛眩，眼睛发黑。肝开窍于目，“头晕”，肝的经脉上巅顶。“掉”，振摇。“肝主筋”，抽搐动摇这一类的疾病是筋的失常，筋的功能失常了，比如抽风了，抽搐了，口头语就叫抽风了，动就叫风，那是肝不能养筋了，肝主筋脉。所以肝开窍于目、肝的经脉上巅顶，肝主筋，因此肝的病，常常出现振摇、眩晕这些症状。所以说风气又通于肝，“肝应春，其气风”。因此说“诸风掉眩，皆属于肝”。我说它不是所有的掉眩都属于肝。那是吧？比如那些病人气虚，气虚也头晕，不非得是肝病才头晕，就是气虚。坐着坐着，一站起来就晕起来；躺着来着，一坐起来也晕起来了，那当然还有些其它的症状。比如说脉象比较虚，舌质也比较淡，一看，气虚，这个气虚可并不是肝气虚，一般的是脾肺气虚。还有水饮病，痰饮或者痰饮病，他也头晕，要不怎么有句话叫作“无痰不作眩”？那就强调痰引起眩晕的情况，也是不少的。“无痰不作眩”这句话，无非是强调“眩”那个症状，经常是由痰引起的，可不要这又理解为机械的也不行，说凡是“眩”都是痰，那么“诸风掉眩，皆属于肝”又不对了。就说由于痰引起的眩晕的并不少，痰湿阻滞，清阳不升，所以头目眩晕，那这个时候就应该化痰去痰的方法，要有热就加上去痰清热，清热了。所以我说气虚也可以眩，痰盛也可以眩，阳虚也可以眩，真武汤所治的适应症，那不也有“头眩、脉沉紧，振振欲擗地”？他眩晕得都要倒了，那是真武汤证，也是肾阳虚不能化水，水饮所造成的眩晕。因此说“诸风掉眩，皆属于肝”。对！相当多的掉（振摇），眩晕的病证，是属于和风有关系的。和风有关系的，常常是和肝有联系。当然本段是讲六淫为主，比如说外感，经常有眩晕，其实桑菊饮，大家熟悉，常用的桑菊饮的适应证上，就应该有眩晕，菊花、桑叶都是入肝经的，本身就治肝，清肝热。内伤的，刚才我讲的那些眩晕，内伤的反而说得多了一些，说“诸风掉眩，皆属于肝”。
“诸寒收引，皆属于肾”。肾应冬，其气寒，寒性收引，寒性凝冽。所以由于寒邪引起的拘急收引之类的疾病，“收引”，弯曲了，屈而不伸，叫收引。皆属于肾，这是指的多法是由于肾阳不足，而感受外寒，所谓风寒专打下虚人。下虚，是说的肾阳虚，肾阳虚的病人特别容易受到风寒。寒为阴邪，侵犯人体，容易侵犯下，而且只有阳虚的人才容易受外寒，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。同样的道理。所以肾的阳气不足，不能温化，特别容易受风寒之邪的侵袭。寒邪凝冽，寒主收引，因引出现了肢体收引拘急这类的症状，屈而不伸这样一些症状。我们在讲前面的《生气通天论》上不是讲过吗？说“阳气者，精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之，乃生大偻”。“寒气从之，乃生大偻”，还有印象吧？“偻”，就是伛偻。“大偻”，就是伛偻得很厉害，弯，屈曲得很厉害，屈而不伸。“阳气者，精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之，乃生大偻”。他首先是有阳气伤了，而肾为阳气之根，所以“诸寒收引，皆属于肾”。寒又与肾相通，寒气通于肾，寒主于水，主于北方水之气，与肾相通，所以说“诸寒收引”，常常是和肾有关系。“诸气膹郁，皆属于肺”。“膹郁”，就是指的胸满、喘急这类的症状。教材注释有，“膹”，是气逆喘急；“郁”，是痞闷，也就胸满喘急、胸闷。肺主气，司呼吸，所以肺气不利，常常的出现胸满、喘息这种情况。因此，咳嗽、喘息、胸满，常常是和肺有关系。这是因为肺主气，司呼吸，所以病在于肺，就常常会出现这类的症状。
下面说“诸湿肿满，皆属于脾”。很多种的湿邪引起的肿满之病，肿是胕肿，满是腹满，腹部胀满。腹部胀满和浮肿这一类病，多数是由湿邪引起的，常常是由湿邪引起的。而由湿邪引起的肿满之病，又多和脾脏有关系。也就是说，当脾脏运化功能失常的时候，特别容易感受湿邪。在同一环境下，有的人就感受湿邪，有人就没感受湿邪，那么这个前提是人的脾气先虚，运化失常。反过来讲，如果没有外界环境的过分的潮湿，外邪、湿邪不那么厉害，这人尽管脾虚一些，未见得出现浮肿，或者说是胀满，这是相互联系的，正虚与邪实是相互关联的。但是毕竟湿邪容易伤脾，所以说“诸湿肿满，皆属于脾”。常常是由于脾脏受了湿邪，而运化功能失调，出现了腹部胀满，水液不能运化而出现的浮肿，所以肿满之病应该考虑到脾，就其病机而言，是多和脾有联系。因此作为治疗而言，常常又考虑到用健脾化湿的方法。“诸热瞀瘈（音：雾气或者读成帽志）”。瞀，就是昏瞀，头晕眼黑，头脑不清醒，这是昏瞀。“瘈”或者说“瘛”，是瘛疭，或者叫瘈疭，是指抽搐，肢体的抽搐。昏冒和抽搐多和火有关系。和什么火有关系呢？从这点看，常常是和心肝之火有关系。因为心藏神，所以火热之邪扰心的话，常常出现昏冒。火热之邪影响到肝的话，肝不养筋常常出现瘛疭，或说瘈疭，抽搐，所以说“诸热瞀瘈”，常常是和火有联系。当然，高士宗在《素问直解》上，他说这“火”字应当是“心”。那我们不管了，我们现在的原文是火，火可以讲得通。而且临床见到昏冒、瘈疭的病人，我们用清泻心肝之火的时候，也很常用的这个治法，临床疗效还是不错，所以“诸热瞀瘈，皆属于火”。热，扰乱心神，所以昏冒；热，伤肝血、伤肝阴，肝不养筋，所以出现瘈疭，小儿高热惊风，那不很常见吗？治疗的话，就是应该清肝热、泻肝火。昏迷的话也可以清心热，“皆属于火”。
又说“诸痛痒疮，皆属于心”。“痒”，是阳性的症状，“痒者，阳也”。“痛”，是不通，血脉不通。“疮”，由于血脉不通，就可以常常引起疮疡。《阴阳应象大论》所说的，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。疮，痈肿就属于疮之类，那是由于营气不从，营气不从就气血运行不畅。心主血脉，所以心经有热，血中有热，常常出现痈肿，出现痛，气血不能正常运行而痛，或者作痒。我刚才说“痒”也是阳性的症状，热和风常常引起痒的症状。所以多种疼痛，痒疮这一类的病证，常和心有联系。因为心主血脉，血脉不通，常常出现了红肿、出现热痛、出现疮，或者痒（瘙痒）。因此，治疗疼痛、疮，或者瘙痒，就应当考虑到心，考虑到血脉，或者说凉血行血，或者是清热解毒，反正要考虑到热，因为心主火、心主血脉，所以要考虑到是心火、心血的问题，考虑到通血脉的问题。“诸厥固泄，皆属于下”。“厥”，我们讲过，手足冷、手足热，在《内经》里头都叫厥。手足冷的就叫寒厥，手足热的就叫热厥。和《伤寒论》所讲的寒厥、热厥概念不一样。《伤寒论》所讲的寒厥、热厥都是手足冷，只不过病机不同。由于热郁于内，而寒格于外的这种手足冷，才叫热厥。真的由于阳虚的那种冷，那是寒厥。可《内经》的寒厥，是说肾阳虚的就叫寒厥，肾阴虚而手足热的那叫热厥。还有昏厥，我们在讲《调经论》的时候，已经谈到了，下虚则厥，肾虚而引起的厥，昏厥。肾阴不足，肾精虚，肝火旺，肝阳上亢出现昏厥，可以的。即使是肝也在下焦，肾当然在下焦，所以厥这个病证属于下，确实常和下焦有关系。下焦是什么？下焦是肝肾。所以我刚才讲，有的专家说这一段分成上下病机，那这个就说的是下。下其实是下焦，下焦具体而言，还是讲的肝肾，特别是以肾为主，这是厥。固，是指的大小便不通。泄，是指的二便失禁。不通或者失禁，常和下焦有关系，特别是常和肾和关系，肾司二便，所以说“诸厥固泄，皆属于下”。你说都属于下就对吗？那腹泻都属于肾、都属于肝？不见得。饮食不当那也泻，那就属于肠胃的问题了。所以说多属于可以，特别是慢性的腹泻，很长时间，即使很长时间也不见得都是肾的问题，也还有个脾虚的问题。因此，治疗这种厥、固、泄，属于下的那种泻，当从肝肾入手，一般的是补肝肾。因为虚，下焦肝肾虚了才出现的固或者泄，一般的当然要从补肝肾入手。大家所常说的五更泻、鸡鸣泻，那不认为是特别是属于肾虚吗？当然也有肝在里边参与，这是说“诸厥固泄，皆属于下”。
“诸痿喘呕，皆属于上”。“上”，是说的上焦，“喘”就是说气喘，气喘就属于肺，从肺出。“呕”是呕吐，呕吐也从上出。本来呕吐是从胃内出来的才叫呕吐，为什么也叫属于上了呢？一般的专家的解释，或者前人的注解，那是“呕”从胃上口出来的，胃上口那就属于上焦了。“上焦出于胃上口，并咽以上”。我们前面讲过的《营卫生会》篇，不是划分了吗？上焦是怎么，从哪划分的？“上焦出于胃上口，并咽以上”。“呕”，从胃上口出，所以说“皆属于上”。“痿”，痿症也多和肺有关系。“五脏，肺热叶焦，发为痿躄”。五脏都能使人痿，但是首先是有肺热，所谓的“五痿皆由肺热生”。筋、骨、脉、肌、皮五痿，分属于五脏，但是其开始先有肺热。肺有热，不能布散津液，津液不能布达于筋、骨、脉、肌、皮形体各处，才使各处发生痿软无力。当然也和胃有关系，我们在讲《太阴阳明论》的时候，四肢不用，其实也是“痿”，那不又和阳明有关系吗？阳明是化生气血之源。肺是主治节，是布散气血津液。肺不能布散气血津液，当然可以致痿，所以说“五痿皆由肺热生，阳明无病不能成”。所以痿、喘、呕常常是和上焦有联系。
“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”。这是火热的问题了，火邪引起的疾病，出现什么症状呢？“禁”，“禁”是口噤不开的“噤”。“鼓”，是鼓颔，嘟嘟嗦嗦是鼓颔。“慄”，是战慄，常说的所谓哆嗦，冷的打哆嗦。口噤不开、鼓颔战慄，这是寒冷的表现，这是病人的症状表现是一派寒冷，冷得哆嗦，嘟嘟嗦嗦嗑打牙。噤，甚至于张不开口了。“如丧神守”，这“如丧神守”是形容鼓颔战慄的症状，所谓的“神能御形”，自己的神志能够控制自己的形体。但是这个病人就控制不住自己的形体，在那鼓颔战慄、在那口噤不开，所以好象神不能再指挥自己的形体了，不能御形。本来是神能御形的，控制自己的形体。但是这个症状出现之后，就如同神不能控制形体了，所以叫“如丧神守”，神不能守形了。“皆属于火”，这是火热的表现，常常是由火热引起的。那所谓的真热假寒，热郁于内，而寒象表现于外。你要看他冷，那就当寒治，那肯定就错了。当然我们说它是热，除了鼓颔战慄之外，他肯定还有其它的现象，对不对？比如说脉象如何？是最常见的。你摸摸他的身体是不是真的凉？即使是摸起来凉，深按一按是不是还凉？属于火的，大概深按下去，起码它是热的。脉象一般的说，他是数的，或者是有力的，所以这说常和火有联系，也就是更要提醒我们，不要见到冷，见到这人冷你就给热药，见他热就给凉药，那医生太好当了。要考虑到，这种情况反而是热引起的最常见，因为这个不会是慢性病，多半是急症出现的，没有个慢性病，成年的口噤不开、鼓颔战慄的，那就不可能持续多久，就不可能持续很长的病程，说不定这人就会死亡了。因此，这类的病，往往是急证。急证下来，哪有突然就寒冷的这样子的，多半是火热，所以说常和火有联系。
“诸痉项强，皆属于湿”。“痉”，就是“角弓反张，谓之痉”。“项强”，那就是脖子僵硬。角弓反张、脖子僵硬是筋的问题，筋不柔和了。筋不柔和，这里说常和湿有联系，是由于湿阻滞筋脉，气血不能运行，筋脉失其所养，因此出现筋失柔、出现角弓反张，出现脖子强硬。角弓反张、脖子强硬是筋的问题，筋不柔和了。筋不柔和，这里说常和湿有联系，是由于湿阻滞筋脉，气血不能运行，筋脉失其所养，因此出现筋脉失柔、出现角弓反张、出现脖子强硬，常和湿有联系。又说“诸逆冲上，皆属于火”。“逆”，是上逆，“冲上”，也是上逆，就是说很多的病证，是从下边，有从下上冲的症状。比如咱们教材上按注释上讲的，是气机急促上逆而致的病证，比如急性的呕吐、呃逆，甚至头晕、头痛，那都可以是气上冲。也有的病人自己有感觉，就是感觉气往上冲，冲到头上，这种现象也有的，说“诸逆冲上，皆属于火”，这常和火有联系，因为火性炎上，火的特点就是向上炎，所以容易出现上冲的那些症状。因此说“诸逆冲上”，常常和火有联系。“诸胀腹大，皆属于热”。腹部胀大，常常是由热邪引起的，胀满、膨胀、肚子砰砰作响，那是由于热邪导致的气机不能运行了，气机不畅了，所以出现的腹部砰砰的胀满。
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