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第一轮通知｜Maitland 关节松动术高级认证学习班第二期之颈椎上肢关节部分（郑州站）
第一阶段：术后1－7天 炎症水肿期 | 第二阶段：术后2-3周 最大化保护阶段 | 1~2天 | 3~7天 | 第2周 | 第3周 | 支具锁定在0°伸直位；配戴支具4--6周，行走时拄双拐；不负重。 | 1. 良肢位摆放 2. 踝泵：20个*1-2组 qid 3. 关节ROM训练：5个*1-2组qid 被动膝伸直到0° 腘绳肌的牵拉训练 4. 股四头肌、腘绳肌等长训练： 5个*1-2组 qid 5. 功能性电刺激：30 min，bid 6. 冰敷：15 min，bid | 1. 踝泵练习：20个*1-2组qid 2. 松动髌骨：20个*1-2组qid 每组4方向 3. 膝关节ROM训练： (1)CPM：1 h bid (2)被动闭链屈膝训练： 0-90°qid 4. 肌力训练：20个*1-2组qid (1)等长训练：股四头肌及腘绳肌 (2)等张训练：侧抬腿练习 后伸练习 5.功能性电刺激：30 min，bid 6. 冰敷：15 min，bid | 1. 继续以上练习 2. 增加俯卧位屈膝练习 3. CAM训练 4. 终末伸膝肌力练习 5. 抗阻的踝跖屈训练 6. 关节ROM训练： 被动屈膝0-100° 主动屈膝0-80° 7. 功能性电刺激：30 min，bid 8. 冰敷：15 min，bid | 1. 继续以上练习 2. 膝关节ROM训练： 被动屈膝0-105° 主动屈膝0-90° （1）CAM训练：1 h bid （2）俯卧屈膝练习 3. 强化肌力训练：20个*2组 qid （1）站立位：直腿抬高训练，勾腿训练 （2）坐位：Theraband屈膝训练 （3）俯卧屈膝练习 7. 功能性电刺激：30 min，bid 8. 冰敷：15 min，bid | 运动创伤的护理原则（PRICE原则）： Protection保护；Rest休息；Ice冰敷；Compression加压包扎；Elevation抬高 | 第三阶段：术后4－6周 控制行走阶段 | 第四阶段：术后7-12周 中期保护阶段 | 第4周 | 第5-6周 | 此阶段患者脱拐行走 | 支具锁定在0°伸直位；配戴支具4--6周，行走时拄双拐；不负重。 | 1. 髌骨松动 2. 膝关节ROM训练： 被动膝关节ROM：0°--105° 主动ROM：0°--90° (1)俯卧位屈膝 (2)站立位屈膝 3. 肌力训练： (1)直腿抬高（逐渐增加） (2)髋内收、外展、后伸抗阻训练 (3)微蹲训练（0-30°），持续30秒，重复20次，3组 (4)Biodex 练习 主动助力ROM练习 股四头肌多点等长的力量训练 腘绳肌多点等长的力量训练 4. 负重及平衡训练：在治疗师指导下训练。 平行杠内患肢部分负重训练（25%开始），重心前后、左右转移训练 5. 游泳池内行走20分钟 6. 功率自行车训练 15分钟 7. 微蹲训练、侧向跨步训练 | 1. 膝关节ROM训练： 被动膝关节ROM：0°--125° 主动ROM：0°--105° 2. 肌力训练：腘绳肌抗阻训练 3. 负重及平衡训练： 平行杠内患肢部分负重训练（50%-100%），重心左右、前后转移训练 4. 前后、侧向跨步训练 5. 单拐步行训练 6. 功率自行车训练 15分钟
| 1. 热身：功率自行车 15分钟 2. 减轻水肿、肿胀，控制疼痛：红外线偏振光止痛 3. 髌骨松动 4. 膝关节ROM训练：被动ROM：0°--140°，主动ROM：0°--120° 5．力量训练： （1）单腿提踵训练：20个/组x 5秒 （2）功率自行车抗阻训练：15分钟 （3）蹲起训练：20个/组，3组/日（逐渐增加下蹲角度，并从双腿下蹲过渡到单腿下蹲） （4）平衡训练： 在坚硬地面上训练，稳定训练垫上训练，平衡板训练 （5）使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习训练： 5-10分钟 （6）髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收 （7）Biodex等速训练（开始在被动模式下做向心和离心的股四头肌和腘绳肌训练，终末30度角的肌力训练；10周后可开始等速训练，45-100度向心等速60、150、180度/秒，离心等速30、60度/秒） 6. 本体感觉训练(稳定性训练)： （1）重心转移训练 （2）上、下台阶训练 （3）Biodex练习：被动和等速的位置觉训练（15度和45度） （4）向后行走 （5）神经肌肉控制训练：肢肌肉在不同平面的本体感觉） 7.步态训练： 8．功能性练习：水中慢跑
| 第五阶段：术后13-24周 恢复到主动活动阶段 | 第六阶段：术后24-52周 恢复运动水平 | 1．适应性训练：功率自行车 15-20分钟 2．力量和协调性训练：等张训练，继续开链、闭链训练。 渐进抗阻训练，耐力训练，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75% （1）Stairmaster 训练 10分钟 （2）Leg press 训练（0-90度）10分钟 （3）Multi-hip髋关节训练器训练 （4）Biodex等速训练：慢速、中速和快速的等速向心和离心训练（全范围） 3. 平衡和稳定性训练： （1）Biodex 平衡训练 （2）Plyometrics 训练：跳上跳下练习（开始高度为4英尺，双腿快速不停顿的3x 15，4周后可以跳跃的高度增加为8-10英尺），侧向跨跳练习 （3）蹦床的弹跳练习：上下的双腿跳，对角线跳，单腿跳。 4．步行训练， 5．灵活性训练： （1）膝绕环练习 （2）侧方移动训练 （3）侧向跑或向后跑 （4）垂直跳，跳绳 （5）8字形跑 （6）折返跑（绑绷带）--在指导下进行。避免急剧减速。剪切力不作用患侧腿或不使患侧腿转身。不要跳跃。 | 1．腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练：牵伸屈髋肌、国绳肌和小腿肌肉3x20--30秒 2. 肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间 （1）等速运动：根据特定的功能需要加强训练量全范围，180-450o/秒，3x20 （2）等张收缩：逐渐增加阻力以符合个人的特定需要 高要求的活动需要最大运动量的等速训练，5x30次 3. 个体训练：确认每个患者活动的最高需求。可以开始特定的训练来逐渐达到最高需求。 如果出现难以处理的生理因素，可减少训练强度和改变康复程序 矫正法：建议在活动中使用绷带以避免ACL承受潜在的过渡的压力。特别在胫骨松弛度增加的情况下要使用弹力绷带。 |
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