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慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的全球性公共健康问题， 是严重威胁人类健康的常见慢性病。其危害仅次于肿瘤和心脏病，上升为第三大'杀手'。其发病原因多种多样，其中高血糖是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一，由糖尿病所引发的慢性肾脏病称为糖尿病肾脏病变。 2型糖尿病常合并慢性肾脏病，因此良好控制血糖对于慢性肾病的发展至关重要。口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物。由于患者肾功能状况不同，降糖药物的药代动力学及药效动力学存在着较大差异。因此，这也决定了处于不同肾功能水平的人，其可选择的降糖药或服用剂量也不同。现查阅相关文献，对糖尿病肾病患者降糖药的选择及剂量调整做一总结，供大家参考。 先来看一下慢性肾脏病的分期。肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一，目前，国内外大部分指南是根据肾小球滤过率（GFR）来进行慢性肾病的肾功能分期。根据患者的GFR降低程度，可将糖尿病肾病的肾功能分为5期（见下表）。 口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，加之慢性肾脏病患者对经肾排泄的药物或其活性代谢产物的清除能力下降，这使得对口服降糖药物使用不当将不同程度地增加低血糖以及其它不良事件的风险。因此糖尿病肾病降糖药物的选择，必须根据患者的肾功能情况，结合各种降糖药物的药代和药效动力学特点，进行个体化选择，确保有效降糖的同时不增加低血糖风险。常用口服降糖药的药代动力学特征及其在2型糖尿病合并慢性肾脏病人群中应用的临床证据以及适用人群见下表。 各类口服降糖药的作用特点及其在2型糖尿病合并慢性肾脏病的使用推荐 对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。建议对2型糖尿病合并中重度慢性肾脏病患者的糖化血红蛋白可适当放宽控制在7.0％～9.0％，这样一方面可以避免血糖水平控制过低而出现低血糖，另一方面有能避免血糖水平过高而出现代谢异常及感染。 1非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈、那格列奈 那格列奈的药代动力学研究显示，中度及重度肾功能损害的糖尿病患者中，包括血液透析患者，那格列奈暴露无显著变化。因此，那格列奈在肾功能损害患者中无需调整剂。 瑞格列奈的I期临床试验表明，使用瑞格列奈7d后，与肾功能正常患者相比，不同程度慢性肾脏病患者的血药浓度没有明显差别，提示瑞格列奈在慢性肾脏病患者体内无蓄积。因此瑞格列奈用于慢性肾脏病1～5期的患者无需调整剂量，起始用药，应从0.5mg开始。 2胰岛素增敏剂中的罗格列酮 罗格列酮经肝脏代谢，不增加低血糖风险。肾功能损伤的患者无需调整剂量。 3．二肽基肽酶-IV(DPP-4)抑制剂中的利格列汀 利格列汀主要以原型排泄，肾排泄低于给药剂量的5.0％，因此,该药的使用不受肾功能降低的影响。用于慢性肾脏病l～5期的患者时无需调整剂量。 一般而言，糖尿病慢性肾病1~2期，各类降糖药无需调整剂量。当GFR低于60 m/min/(1.73m2)时，大多数口服降糖药物需酌情减量或停药。 1磺脲类的格列喹酮 格列喹酮的代谢产物无降糖作用且大部分从粪便排泄，仅5.0％经肾脏排泄，受肾功能影响较小，用于慢性肾脏病1~3期的患者且无需调整剂量。 2α糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖、伏格列波糖 这类药物口服后很少被吸收，随着肾功能的降低，阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增 加。慢性肾病肾功能1～3期患者无需调整剂量。
格列喹酮5期禁用 格列吡嗪和格列齐特4～5期禁用 二甲双胍4～5期禁用 阿卡波糖4～5期禁用 格列美脲3b-5期禁用 格列本脲3a～5期禁用
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的口服降糖药治疗，尤应重视指南推荐和规范应用。临床实践中，应密切监测患者的血糖，依据患者的肾功能分期及降糖药物的药动学和药效学特点合理选用并积极调整剂量，以便有效控制血糖，同时减少低血糖等多种不良反应风险。 不同肾功能分期患者的口服降糖药选择
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