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明医公开课第302期 作者：柴瑞霭 编辑：李邦源 辨证论治提要：少阳失疏，枢机不利，风痰挟热，郁滞经络证；治以疏解少阳，宣透郁热，清化痰湿，祛风通络；方用小柴胡汤、栀子豉汤、牵正散合方加减。 吕某，女，17岁，学生，2003年10月17日初诊。
初诊：患者身体微胖，平素多痰；性格急躁，容易动怒。15天前因患外感，自觉头晕口苦，胸胁闷满，微有寒热，经调治基本痊愈。2003年10月9日患者晨起自觉左侧颜面麻痹、垂痛，左眼流泪。次日，又增口眼歪斜，左耳后及耳中疼痛，左口角麻木，喝水流涎，闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。 刻诊：左侧颜面麻痹、垂痛，口眼歪斜，左眼流泪，左口角麻木，喝水流涎，左眼闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气，左耳后、耳中疼痛，舌质红，苔薄白，脉弦细数。 中医诊断：面瘫。 证属：少阳失疏，枢机不利，风痰挟热，郁滞经络。 治法：疏解少阳，宣透郁热，清化痰湿，祛风通络。 处方： 柴胡18g，清半夏12g，黄芩10g 生甘草6g，炒栀子10g，淡豆豉12g 白附子12g，白僵蚕10g，全蝎6g 葛根20g，天麻10g，钩藤15g 茯苓15g，丝瓜络15g 5剂，水煎服，日1剂。 10月21日二诊：服药后，患者自述左耳后及耳中疼痛消失，余症如故，舌脉同前，故以初诊方去淡豆豉、丝瓜络，加钩藤至30g，以增强平肝息风作用，5剂，水煎服，日1剂。
10月26日三诊：药后患者自觉左侧颜面部垂痛消失，颜面麻痹及口眼歪斜，左口角麻木明显减轻，口水能收，左眼闭目露睛明显好转，左侧额纹及鼻唇沟变浅，舌象同前，脉变弦细。再以二诊处方加乌梢蛇10g，增强祛风通络作用，继服7剂，水煎服，日1剂。随访诸症消失，痊愈。 按：本案患者身体微胖，平素多痰，说明是痰湿之体；性格急躁，容易动怒，说明肝胆郁热。15天前又患外感，其表现头晕、口苦，胸胁闷满，微有寒热，又说明少阳外感，枢机不利，经脉失疏。直到初诊，患者自觉左侧颜面麻痹、垂痛，口眼歪斜，左耳后及耳中疼痛，左口角麻木等面瘫症状的出现，说明少阳失疏，脉络闭阻，因为“足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”。 综合以上分析，病机当为少阳失疏，枢机不利，风痰挟热，郁滞经络；治则当宜疏解少阳，宣透郁热，清化痰湿，祛风通络；选方当以小柴胡汤去人参、生姜、大枣等甘温之品，疏解少阳，疏通脉络；合栀子豉汤宣透郁热；合牵正散加天麻、钩藤、茯苓、丝瓜络清化痰湿，祛风通络；因额头、颜面同属阳明，故再加葛根阳明之经药，以缓解外邪郁阻，经气不利，筋脉失养。 全方使少阳和解，枢机得通，郁热宣透，痰热清化，郁滞得疏，经脉疏通，面瘫自愈。柴师在治疗面瘫时常常以牵正散为基本方，但要求必须找出面瘫的致病原因，治病必求于本，并将治本之法与牵正散合用，务期达到标本同治。 摘自 《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》 |
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