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不论外感与内伤，头痛都是由于脉络绌急或失养，清窍不利所引起的一种症状，脉络阻闭，神机受累，清窍不利是头痛发生的病机关键，所谓“不通则痛”，故头痛的治疗应以通利神窍、缓急止痛为基本原则，同时针对外感内伤配合祛邪或补虚。头痛发病虽然有急有缓，但发作时患者较为痛苦，故均应标本兼治，以达到快速起效、缓解症状的目的。“通则不痛”，所以快速疏通头部经络，缓急止痛是治疗之首，其他治疗都可在此基础上进行。头痛祖方：辛夷15g（包煎），川芎15g，蔓荆子15g，藁本15g，白芷10g。方中辛夷味辛性温，能散风寒、通鼻窍，为治疗鼻渊头痛的要药。川芎辛温，活血行气，祛风止痛，为血中气药，能上行头目，下行血海，入太阳经、少阳经治疗头痛，历有“头痛不离川芎”之说。蔓荆子辛、苦、微寒，能疏散风热、清利头目、祛风止痛，是太阳经头痛的引经药。藳本辛温，能祛风散寒，胜湿止痛，为治疗厥阴经巅顶头痛的引经药。白芷辛温，能祛风散寒胜湿，通窍止痛，善于治疗阳明经前头部、眉棱骨疼痛。诸药合用，针对头部主要经络用药，可以引诸药直达病所，使药效集中迅速地显现出来，疏通头部经脉，通则不痛。对于中气虚所致的头痛，症见头痛，眩晕，乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，颜面淡黄微红，舌淡红，苔薄白，脉沉虚无力。治疗应补中益气，升阳止痛。方药在祖方的基础上，加用荷叶15g，升麻5g，柴胡5g，黄芪30g，党参15g等，水煎服。取补中益气汤和枳术丸之意。对于肝阳上冒所导致的头痛，症见头晕胀痛，心烦易怒，口中干燥苦涩，寐中多梦，面红目赤，胸闷，小便黄赤，舌红，苔黄少津，脉弦滑。治疗应平肝潜阳，通络止痛。方药在祖方的基础上，加用羚羊角5g（先煎），玳瑁15g（先煎），生地黄15g，白芍15g，沉香15g，刺蒺藜15g等，水煎服。取咸寒镇逆的羚羊角、玳瑁以平肝潜阳。对于痰浊上逆所导致的头痛，症见头部昏重而痛，胸闷、呕恶，四肢酸沉而软，纳呆，口中黏滞，颜面淡黄、两颧隐红，舌体胖大，舌色红而隐青，苔白腻，脉缓滑。治疗应化痰降逆，通络止痛。方药在祖方的基础上，加用清半夏15g，茯苓15g，枳实5g，白芥子5g；有热痰之象，加青黛15g（包煎），海蛤粉15g（包煎），酒黄芩15g等，水煎服。分别取义于二陈汤、黛蛤散而化痰。对于血虚所导致的头痛，症见头中空痛，心悸，气短，五心烦热，卧则头痛减轻，口干，少食，颜面萎黄，口唇色淡，舌质淡、少苔，脉虚数。治疗应补气养血，通络止痛。方药在祖方的基础上，加用黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，砂仁15g，龙眼肉15g，丹参15g等，水煎服。以补气养血而通络止痛。另外，还可以根据头痛特点治疗，例如症见午后或夜间头痛连及目珠（眼球）疼痛难忍者，祖方加香附15g，夏枯草25g，水煎服。为治疗目珠痛的香枯汤。症见后头痛，颈项不舒，或上肢麻木，两耳内堵塞感，或胸闷隐痛，脘腹胀满，颜面色红隐青，舌赤，苔白厚，脉沉弦涩。此种头痛多见于颈椎证，为脉络阻滞之候，治疗宜着重化瘀通络，予祖方加葛根15g，骨碎补15g，土鳖虫10g，豨莶草25g，生蒲黄15g（包煎）等，水煎服。陈茶芽煎临床用于治疗顽固性偏正头痛，效果较好。其组成如下：陈茶芽25g，黑豆20g，灯芯草5g，金银花15g，玄参10g，蔓荆子10g，防风10g，天麻10g，川芎15g，辛夷15g，土茯苓120g（煎汤，后入他药）。水煎服。起效快，效果好，具有中医药简、便、效、廉的特点，具体如下：药用川芎20g，白芷5g，火硝1g，雄黄0.03g，上药共为细面，研入冰片2g，收入瓷瓶内，用时取适量，用纱布包纳鼻内，立刻痛止。该方无论何种头痛均可使用。对于以上所介绍的各类头痛方药，皆可用猪脑髓煎汤，之后再入他药煎煮。采用血肉有情之品，以类补类，效果确实更好。张某，男，36岁。因间断头痛2年，于2004年2月24日初诊。患者2年前无明显诱因出现头痛，曾服用多种药物治疗，起初有效，但后服无效。至当地医院做多种头部检查未见异常。就诊时症见：头痛昏沉，以前额及头顶部为甚，胸闷，偶有恶心欲吐感，倦怠，形体肥胖，肢体沉重，脘痞纳呆，口中黏，舌体胖大，舌色暗红，苔白厚腻，脉缓滑。方药：①土茯苓150g（水煎取汁，再入他药），川芎10g，黑豆15g，蔓荆子15g，辛夷15g，生地黄15g，清半夏15g，天麻15g，白芷10g，藁本15g，地龙15g，全蝎2g，生姜3片。水煎服。该患者使用透顶止痛散后，立刻觉得头目清爽，昏痛明显减轻。配合内服中药汤剂，共服药5剂，头痛逐渐减轻，以至不再发作，后又服用5剂以巩固疗效。病程2年余的顽固头痛，2周之内痊愈。该患者头痛虽表面上无明显诱因，但患者形体肥胖，一派痰浊内蕴之象，此必由于平素饮食不节，运化不利，宿食留滞于胃而生毒，侵害脾胃，致使脾不升，胃不降，中轴转输不利，水津不能散布，聚湿生痰，久留生毒，湿痰浊毒通过胃的小络上浸于脑，使脑内经络不舒而发为头痛。头痛发作时，急当通窍止痛以治标，故急予透顶止痛散外用；内服方中，重用土茯苓解毒除湿；川芎、蔓荆子、辛夷、白芷、藁本祖方疏通头部经络以止痛；黑豆、清半夏祛湿，生地以防燥湿伤阴，天麻为治疗头痛的要药，同半夏合用取半夏白术天麻汤之义，以燥湿化痰治头痛，地龙、全蝎以虫类走蹿，通络止痛，生姜调和诸药、解毒。全方以祖方为基础加用化痰通络药物，治疗痰浊头痛疗效显著。徐大椿《伤寒类方·序》指出：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽。”祖方用药体现的是疾病的病机关键，如果能够牢牢掌握祖方的应用方法，结合临床随证化裁，则能够执简驭繁，取得好的临床疗效。
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