 2015年12月22日上午，游姓男痛风患者，33岁，前来应诊。 自述：“前一段时间，因痛风发作疼痛剧烈，而去菏泽医院住院治疗，经西医师用过西药后，疼痛缓解；现在右脚大拇趾木不机的似痛不适。痛风发作时，患处红紫微肿。原先左脚大拇趾也犯过。” 询问得知：平时也没有明显的口渴感。平常大便每天一次，先干后稀；偶尔饮食不慎，大便一天两次而稀。平时不出虚汗 。 舌胖润而淡红。苔稍薄，白不白而似黄浊。 脉：左尺沉弦稍细紧；关弦细，重按无力；寸不浮。右尺沉而稍弦微紧，关稍浮，寸不浮无力。 号脉后告诉患者：“他这次的痛风发作，跟受寒有关。”他回忆道：“前一段时间的那一个夜晚，开铲车装沙至半夜，大腿受寒而痛；第二天下午即痛风发作。” 为他处方：麻黄20g 炮附子30g 细辛20g 威灵仙30g 桂枝40g 白芍30g 甘草20g 炒白术30g 知母40g 防风40g 生姜8片 苍术14g 黄柏14g 薏苡仁24g 川牛膝14g 独活20g 土茯苓24g。 23日上午，患者家属前来告知：“昨晚服了二煎药后，患肢整条腿发生剧烈疼痛，痛的腿不能弯曲，半夜来医院找值班医生开了止痛药。给你打电话一直打不通。天明他的患脚渗出了一层白碱似的东。”我认为这是好事，让他们放心大胆的继续服药。 因患家害怕服药后的反应，今天把原方减量让他服用。 麻黄6g 炮附子9g 细辛6g 威灵仙19g 桂枝24g 白芍14g 甘草10g 炒白术19g 知母29g 防风29g苍术9g 黄柏9g 薏苡仁24g 川牛膝14g 独活10g 土茯苓59g 生姜4片。 傍晚5点多，患者打来电话说：“下午3点多服药后，现在腿又开始痛了。”我安慰了他几句，让他挺过去，看看情况再说。 这是我第一次独自诊疗痛风病人，出现这种情况，到底是好事？还是坏事？老师们怎么看待这一现象？ 今天24号了，患者家属坚决要求换方，上方服后又疼了几个小时，药劲过后就不疼了。 今天处方：苍术18g 黄柏18g 薏苡仁28g 川牛膝18g 独活18g 防风12g 土茯苓60g 威灵仙28g 萆薢12g。 今天25号上午，患者家属前来要求按二诊方原方续方：麻黄6g 炮附子9g 细辛6g 威灵仙19g 桂枝24g 白芍14g 甘草10g 炒白术19g 知母29g 防风29g 苍术9g 黄柏9g 薏苡仁24g 川牛膝14g 独活10g 土茯苓59g 生姜4片。 我把川牛膝的量改为了19g。 我问患者家属：“三诊方服后什么反应？”她回道：“服后没有痛，就是腿有点发热。”我接着问道：“二诊方你男人服后不是疼的受不了吗？你们不是坚决不服用那个一、二诊方了吗？”她又回：“虽然那个方药服后疼，但二诊方药服毕疼过后，他的腿不麻木而变得轻松了，所以觉得还是服用二诊方药好！现在才感觉到，你说的服药后的疼是排病反应，是对的！” 晚上，患者亲自打电话来：“姜医生，你今天给我开的还是原先那个钻的疼的方药吗？”“是呀！”我回道。 “那这次服药后，怎么没有疼！” “要是回回服药后疼，那我们医生就不用干了！一开始服药后的疼，是药物努力打通经络时造成的，经络打通后，就不疼了！” “奥，知道了！再见！”  今天26号上午，患者家属又要求试服一诊方药：麻黄20g 炮附子30g 细辛20g 威灵仙30g 桂枝40g白芍30g 甘草20g 炒白术30g 知母40g 防风40g 生姜8片 苍术14g 黄柏14g 薏苡仁24g 川牛膝14g独活20g 土茯苓24g。 注：上方两药调整为 川牛膝24g 土茯苓59g。 经询问患者家属得知：患者现在脚不麻木了，平时也不疼了，走路也轻松了；但患趾还有点红紫微肿按着疼。 27号上午，患家告知试服一诊方药也没有疼，我给他方内添入萆薢20g，生姜改为45g；给他续开三剂。 因患者家属说他这几天经常吐黄痰，我又于方内添入浙贝母18g 生半夏18g。 12月30号上午，患者告知：前天到大医院查了一下尿酸，原先508，现在497。查看他患处已不红肿，但有点色素沉着，还是有点按着微疼，行走坐卧已无影响。我问他：“你原先虽然患处红肿痛，但患处是喜温热还是恶热喜凉？”他答道：“患处见冷疼痛加重，见热痛缓。”我接着说道：“那这么说的话，我给你开的一诊方完全没有错，你们不用怀疑了。”患者又说他喝药喝够了！我说：“那你就单煎土茯苓当茶喝吧！这味药没有药味，不难喝，没有糖尿病的人可以适量加点糖，就更好喝了！” 我又为患者开了一个温经散寒通络的泡洗方善后。 泡洗方：透骨草40g 伸筋草40g 生附子50g 细辛40g 皂角刺40g 威灵仙50g 当归30g 赤芍40g 川芎40g 白芷40g 生半夏40g 肉桂50g 片姜黄40g 木瓜40g。 应加滑石粉，土茯苓量要重。滑石粉、土茯苓，我在治疗痛风处方中为对药。 |
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