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产后汗证治验撷菁

 山东中医竹林 2017-02-14

【道丨术】产后汗证治验撷菁


班秀文经验

班老认为:产后汗证是由于产后气血亏虚,阴阳平衡失调所致。

汗是发于阴而出于阳,其源在阴的营血,其发病在于阳的卫气。故新产之妇,由于气血耗散过多,自汗、盗汗并见者,实由于产后百脉空虚,卫阳不固,故汗自出;血属阴,产后失血过多,血虚则阴虚,阴虚生内热,虚火内灼,迫津外溢,肌腠不密,故盗汗。

班老认为:治疗上,心主血,汗为心之液,血汗同源,治汗要治血,治血要治心;肾藏精而主液,治汗不忘肾。


症见产后数日,汗出淋漓,浸淫衣被,少气懒言,四肢乏力,面色胱白,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉虚弱者,属产后气虚,卫阳不固之变,治宜温养气血以止汗,方用人参养荣汤加熟附子治之。病虽由于阳虚不固而起,但阳气之所以不固,实由于阴血亏损累及卫阳不固,故用人参养荣汤益气养血,取其“五脏交养互益”之功,附子温热,既能入肾以壮阳,又能走表以固密,两者合用,其效益彰。

症见产时出血过多,寐时汗出,醒则汗止,面颊潮红,头晕目眩,腰脊酸软,苔少舌红,脉细数无力者,此属阴虚生内热,迫津外出之变,治宜滋阴养血,方用天王补心丹去丹参、桔梗,加浮小麦,人参改为太子参治之。

本方既能滋阴,又能安神,是心肾两调之良方,凡由于阴血不足,虚热内扰而盗汗者用之甚宜。

如自汗、盗汗并见者,治宜益气养血,以生脉散合百合地黄汤加归身、白芍、熟地、山萸肉、怀山药、浮小麦治之。

总之,治疗产后汗证应着眼于气血并治,心肾同治,使阴血来复,阳气宁谧,水火相济,血足神宁,其汗自止。


麻黄植株

案例

张某,28岁,1991年3月20日初诊。

产后月余,汗出涔涔,不能自止,头晕乏力,偶有头痛,恶露量少,迄今未净,色暗。曾服益气止汗之剂数日未效。面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细缓。诊断:①产后自汗。②产后恶露不绝。 辨证:营血亏虚,卫阳失固,瘀阻冲任。治法:调和营卫,固表敛汗。

处方:桂枝6克,白芍10克,当归10克,益母草10克,大枣10克,生姜2片,炙甘草10克。3剂,每日1剂,水煎服。

3月25日二诊:药后汗出大减,恶露量少,色淡,头晕减轻,舌脉同前。药已中的,守法再进。

上方加麻黄根10克、黄芪30克,炙甘草改为6克。7剂,每日1剂,水煎服。

 4月3日三诊:药后汗出已少,恶露已净,唯觉四肢乏力,舌淡,苔薄白,脉细。予补中益气法善后。

处方:党参20克,白术10克,黄芪20克,当归10克,芡实20克,首乌15克,升麻6克,麻黄根10克,炙甘草6克,红枣10克。

按:本案由生产之时,伤气耗血所致。气虚则卫外失固,腠理不密。不能固摄津液,故汗出涔涔,日换内衣数次。血汗同源,汗出日久则失血伤阴,阴虚不复,阳气虚弱,营卫失调,故汗出益甚。阳气虚,冲任不固,瘀血内阻,故恶露不绝。治用《伤寒论》中桂枝汤调理营卫气血,佐以益母草化瘀止血,药后自汗明显好转,继用益气养血敛汗之剂善后。

经验良方

1

何任固表止汗汤

组成:浮小麦60克,糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎各12克,当归9克,核桃干、炙甘草各6克,炮姜2克。

益气固表,和营敛汗。

用于产后体虚,卫外不固,阴液外泄而致汗出不止,伴恶露不净,腹痛。

2

朱小南养血固表汤

组成:糯稻根12克,炒当归、黄芪、炒阿胶、枸杞子、浮小麦各9克,白术、陈皮、白芍各6克,五味子、通草各5克。

养血固表。

主治产后自汗(新产伤血,阴虚阳越)。症见产后恶露未净,自汗絷絷,睡不能安,乳水缺少,头晕目眩,神疲乏力,舌绛,苔薄,脉虚细。

3

  章次公固卫汤

组成:生黄芪、白芍、党参、山茱萸、补骨脂、煨益智仁、白术各9克,桂枝5克,升麻2克,炙甘草3克,生姜2片,大枣7枚。

补气固卫。

主治产后自汗。症见恶寒而自汗,便溏,舌淡,脉弱。


4

  何子淮经验方

组成:党参、炙黄芪、糯稻根、当归、炒白芍、炒枣仁、稽豆衣、瘪桃干、淡附片、远志炭、炙甘草。

扶正益气固表。    ·

自汗者,益气固表,常法也。“汗为心之液”,养心神亦为治本之道。稍佐敛汗之品,则可相辅为助,标本同治。但不可过用固涩收敛之品,一防瘀滞,二虑回乳。

5

 《女科临证验方集要》经验方  

组成:龙齿15克,牡蛎20克,白芍10克,生地黄20克,当归30克,阿胶(另烊化冲服)10克,菊花10克,天麻6克,党参15克,麦冬10克,五味子6克,炙甘草6克。

益气生津,育阴潜阳。

产后百脉空虚,自汗不止,可变生不测,甚而演变为烦躁、昏迷、循衣摸床等虚脱危候,本方益气生津敛汗,育阴潜阳,寓有治未病之旨,盗汗者宜服之。 

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