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养血熄风法 心主血，肝藏血，心血亏耗可致肝血不足，而引起肝阳上亢，肝风内动；又因血虚液耗，阴不敛阳，易至心火挟厥阴相火升腾炎上。故心营亏耗易引起风阳内动肝火上炎。临床兼见心悸头晕，虚烦少寐，脉细数或弦，舌尖偏红，舌苔干燥。治宜需标本兼顾，养血熄风。滋养营阴可选生脉饮，炙甘草汤。其中人参性味甘温，以改太子参为宜；去易伤阴动阳之干姜、肉桂；更加当归、白芍、夜交藤等以增强养血和营之功；茯神、酸枣仁柏子仁养心安神；还需配合天麻、钩藤、珍珠母、石决明等平肝潜阳之品；若痰热甚者，又可益以豁痰 开窍，清火化痰药物。 健脾化湿法 偏瘫病人患侧大多有不同程度的肢体肿胀的症状，《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾” ，这一方面是由于患者病前即表现为脾虚湿盛的体质，脾气虚弱，中土阳气不运，不能制阴，阴盛湿聚痰生；另一方面，中风后风痰瘀血痹阻脑络，肢体经脉不利，水湿停滞。临床还常兼见头目昏胀，面色苍白，肢困乏力，脘痞纳呆，脉滑苔腻等症。脾主肌肉四肢，运化水湿，治疗此类病人要重用健脾治其本，化湿治其标，常用苓桂术甘汤合二陈汤加减内服，并用自拟方熏洗。其中外洗剂常用黄芪，川草乌，羌活、当归，红花，没药，威灵仙，穿山甲、益母草、桑枝等药物。黄芪益气，气行则血行，血行则瘀除；川乌、草乌、羌活温经通络，具有祛风、胜湿、消肿、化浊之功；当归养血活血，通络止痛；益母草活血通经，利水消肿；威灵仙、穿山甲、红花、没药活血通络，祛瘀止痛；桑枝味苦性平，祛风湿，利关节，行气水。若上肢重加桂枝，下肢重加牛膝。 补肾化痰法 肾元亏虚，肾阴衰于下，虚阳浮于上，痰浊偱经上犯，闭塞窍络，则舌强不语，患肢或僵硬、拘挛变形，或肌肉萎缩松弛、偏废不用，技巧不能，口干多痰，舌淡红，脉沉细。 《素问·灵兰秘典沦》所述： “肾者，作强之官，伎巧出焉” 。今肾虚不能作强，筋脉失于充养，伎能失于精巧，故肢体瘫痪，精细动作恢复较差。治以培元固本，开窍化痰。方以地黄饮子加减。甘温熟地黄与酸温山萸肉相配，补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温肾助阳。附子、肉桂温养下元，摄纳浮阳；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水济火。菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，交通心肾。再加少许薄荷以疏郁而轻清上行，姜枣以和中调药。全方标本兼顾，上下并治，而以治本治下为主。其中附子、肉桂于补肾阴药终温肾阳，引火归源使阳纳于阴，用量宜小，临床用于本病后遗症效果甚好，若去之则疗效较差。本法是从补肾入手，适用于“阴亏于前，阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交”者，故在补肾之时，又当兼顾肾中之阴阳，使其相对平衡，不至偏盛、偏衰。 益气和营法 《灵枢·刺节真邪》曰： “虚邪偏克于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。 ”营卫亏虚，气血不足，或复感外邪，血行不畅，而阳气不能通达四肢。症以肢体麻木不仁为特点，初为血痹，甚则偏枯，兼有眩晕，乏力，易汗，舌淡红，苔薄脉细涩。 《素问·痹论》说： “营气虚，则不仁。 ”故以益气温经，和血通痹而立法。方选黄芪桂枝五物汤加减。黄芪甘温益气，补在表之卫气，为君药。桂枝散风寒而温经通痹，与君药合用，益气 温阳，和血通经。芍药养血和营、通血痹，与桂枝相伍，调营卫而合表里，共为臣药。生姜辛温，能疏散风邪，以助桂枝之功；大枣甘温，养血益气，以资芪、芍之力；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。如兼身体不仁，筋肉酸痛，状如风痹，加羌活、防风、秦艽以祛风通络；兼面色少华，爪甲苍白，舌淡，加养血和营之当归、干地黄、旱莲草、女贞子；如出现偏枯不遂，加胆星、归尾、川芎、地龙以通络活血；若肝风抽动，加天麻、钩藤、全蝎；如口歪眼斜，舌强语謇，加牵正散；若颈项拘紧麻木，或项强者，加葛根、瓜蒌以祛痰解痉。 滋阴潜阳法 脑梗死患者急性期险浪过后，精血已耗，肝肾阴虚，不能制阳，肝阳偏亢，风阳上扰，而见阴虚阳亢之证。临床常兼见头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，舌质红或苔腻脉弦细数等虚实夹杂证，法当本虚、标实兼顾，滋养肝肾以治本，潜阳镇惊以治标。方选用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤具有平肝熄风之效，用以为君。石决明平肝潜阳，除热明目，于天麻，钩藤合用加强平肝熄风之功；川牛膝引血下行，共为臣药。栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不能上扰；益母草活血利水；寄生、杜仲补肝益肾；茯神、夜交藤安神定志，均为佐药。酌加菊花、珍珠母、生龙牡、地龙、龟板等潜阳通络之品，以及菖蒲、远志豁痰开窍，竹茹、竹沥、川贝、天竺黄等清火化痰。若肝火炽盛，加龙胆草配合方中栀子、黄芩，以加强清肝泻火之力；又因阳亢风动最多挟痰，故滋阴之品中，选白芍、首乌等药，取其滋而不腻。 |
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