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作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科 苏冠华主治医师 几乎所有的心脏病包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等发展到晚期终末或严重阶段均可发生心力衰竭（简称“心衰”），心衰是我国老年人住院的首要原因。心衰的死亡率与癌症相当，约50%的心衰患者确诊后5年内死亡。因此，心衰被称之为“心脏病的最后战场”。 加强对心衰患者自我监护的指导有以下三大益处： ①提高心衰治疗手段（如药物治疗、器械治疗等）的疗效； ②改善心衰患者的临床预后，延长寿命； ③提高其生活质量，减轻经济负担。 主要需注意以下八个方面： 1、避免诱因 感染尤其是呼吸道感染是诱发心衰的最常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱老年患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化。快速型心律失常如快速房颤，肺动脉栓塞，急性心肌梗死等导致的心衰，应及时针对病因治疗。注意保暖，避免受凉感冒加重或诱发心衰发作。注意休息，避免过度劳累加重心脏负担。切忌输液过多、过快，尤其是老年患者。怀孕妇女应定期复查心脏彩超评估心脏功能，避免发生围产期心肌病。 2、科学用药 服药依从性的高低与心衰患者的存活率明显相关。应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药。去门诊复诊时带上记着自己所用药物清单。并应熟悉常用抗心衰药物如地高辛、利尿剂（如呋塞米、螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（简称“ACEI”）、血管紧张素受体拮抗剂（简称“ARB”）、β受体阻滞剂的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。 3、心理调整 慢性心衰患者常年卧床或反复住院，易产生一些消极负面情绪，对生活信心不足。因此，心衰患者应注意保持乐观、平和的心态，不自寻烦恼，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，保持良好的情绪。 4、症状监测 学会自我监测心衰的症状和体征，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、倦怠、头晕、嗜睡、烦躁、少尿、需要加高枕头，可能为心衰加重的表现，应及时就医。每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。注意监测体重，每日清晨排空后进食前穿同样的衣服测体重，若3天内体重增加大于或等于2公斤，应怀疑隐形水肿，需增加利尿剂剂量，并限制盐的摄入，或咨询专科医师调整治疗。 5、合理饮食 原则为低钠、低热量、清淡易消化。应摄入足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；少食多餐（因饱餐可诱发或加重心衰）。钠盐的摄入最好不超过3~4克/天，顽固性心衰患者控制应更加严格。避免选择典型的富含钠盐的食物，如奶酪、腌肉、罐装食品以及熏烤食物，尽量选用低盐食品。做饭少放盐，可用香料、辣椒、醋、姜、洋葱代替盐调味，多用煮、蒸的方式减少油的摄入。 6、体液限制 每日液体总摄入量（包括饮水、饮料、牛奶、汤等）应小于2升，尤其在伴有严重低钠血症或已经严格限盐并充分使用利尿剂后仍持续或偶发液体潴留的患者。应避免无节制的饮水或者喝饮料，伴有水肿时需保证出量大于入量。有助于控制饮水的方法：①找出喝水的杯子、做好记号或使用带有刻度标记的水杯；②不口渴时，尽量不要饮水；③如果嘴干，可以尝试含一块冰、糖等；④需要关注每天所吃的食物、水果中的含水量。 7、戒烟限酒 酒精性心肌病患者严禁饮酒。目前饮用少量红酒对心脏病是否弊大于利尚无定论。饮酒伴有钠盐和食品摄入过多对心衰患者不利，一般建议心衰患者限制酒精摄入。吸烟能够引起血管内皮功能紊乱、炎症反应增强、血栓生成增加，促发或加重心脏病的进展。因此，所有心衰患者必须戒烟。 8、适量运动 在当前或既往有心衰症状并左室射血分数（LVEF）下降的患者中，运动可作为一种有益的辅助治疗手段。同时，运动还能降低心衰患者中普遍存在的抑郁情绪的发生。基于近年大型临床试验的结果，推荐心衰患者每周至少运动3~5次，每次30分钟左右，运动前充分热身10~15分钟，在未训练的时间可以通过步行补充强化。也可咨询专科医生制定个体化的运动康复方案。 作者简介 苏冠华，男，医学博士，华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主治医师，中国医师协会心血管内科分会会员，上海梅斯学院特邀讲者，全国心力衰竭骨干研讨班第二期学员，中国医师协会心血管内科医师分会“未来之星”第二期成员，主要从事心力衰竭、冠心病领域研究，主编《新编临床用药速查手册》等专著2部，副主编《内科疑难病例-循环分册》1部；参编《心力衰竭》、《心脏病学》、《老年心脏病学》、《心脏病学实践2011》、《心脏病学实践2013》、《心血管疾病临床诊疗思维》、《GAP-CCBC精彩病例荟萃(2015)》、《GAP-CCBC精彩病例荟萃(2016)》、《住院医师规范化培训手册》，参译《Kaplan's Clinical Hypertension》（10th Edition）等多部大型专著，参与或主持国家973子课题、国家自然科学基金、湖北省生物靶向治疗研究重点实验室基金、华中科技大学自主创新基金、华中科技大学教材建设项目基金等多项科研项目，荣获2008-2009年度华中科技大学“科技成果奖”，以第一或通讯作者发表中英文学术论文30余篇，曾赴澳大利亚悉尼大学George Institute for Global Health 学习，多次荣获武汉市医学会心血管病专业委员会“工作优秀奖”。对急性心肌梗死、急性肺栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常、主动脉夹层、高血压危象等心血管急危重症诊治和康复随访有较丰富的经验。 |
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