2017-02-14 循环界 功能介绍 最新最专业的医学相关资讯，以及医学相关的服务内容（医学统计学辅助，医学翻译等） 心电图作为急诊医师或是心内科医师接诊患者所做的第一项无创检查，对迅速了解患者情况，判定疾病预后具有很大的意义，然而快速解读一些具有预后意义的危重症心电图对于接诊医师是很大的考验，故一些罕见的危重心电图波形更容易被忽视，从而延误疾病的诊断以及治疗。 本文主要论述临床上一些罕见却危重的心电图图形，以及其主要的临床意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤停的治疗策略分类。  图 1 V1 导联可见明显 Epsilon 波，右胸导联 T 波倒置 ARVC 的主要诊断标准不仅有 Epsilon 波，还应考虑到其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表现为左束支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒置。以上几项才应高度怀疑 ARVC 的可能。  图 2 可见 T 波振幅逐条交替  三种不同类型的 Brugada 波心电图表现，见图 3。 图 3 A 1 型 Brugada 波 B 2 型 Brugada 波 C 3 型 Brugada 波 对于高度可疑的患者，胸前导联电极高一肋间可描记到特征性心电图，从而揭示产生心律失常的基础存在。然而对于 Brugada 综合征临床诊断主要基于：①青壮年晕厥或睡眠猝死或存活；②无结构性心脏病的客观依据；③有过室速发作的症状或有室速家族史；④自发或药物激发下出现 Brugada 波。 根据晕厥病史和自发性出现的具有诊断意义的心电图形作为风险量化的临床参数，进行 Brugada 综合征的危险分层，图 4。 图 4 用低风险组作为参照计算风险比（HR = 风险比） 对于 Brugada 综合征患者的治疗： ①药物：治疗目的为纠正动作电位中异常的离子流，药物包括奎尼丁和异丙肾上腺素。 ②ICD 是唯一可以预防 Brugada 综合征引起心脏骤停的唯一方法。若心脏骤停的生还者记录到自发性持续性室速伴或不伴晕厥，建议植入 ICD。  图 5 下壁导联（II III avF）出现 Lambda 波及出现了室颤及骤停（图片来源：阜外心电图图谱 方丕华 杨跃进）
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