桑叶有止汗之功

昵称11634697 2017-02-15

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桑叶有止汗之功，这在《神农本草经》中便早已有明确论述，其文曰：“除寒热、汗出”。但是此作用后世医家知之者少，本草名著《本草纲目》也仅是引用《神农本草经》和朱丹溪的寥寥数语，未做较多论述。五版和七版《中药学》教材，亦未见有关记载。但桑叶止汗，确有实效，故本文就此略抒己见，以期能为大家共识。

历代著述

自《神农本草经》之后，汉、隋、唐三代对桑叶止汗的作用记述较少，杜武勋翻阅《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及隋唐医家巢元方、孙思邈、王焘等的著作，均未发现用桑叶治疗汗证的记载，他指出后世对桑叶止汗的记载可能最早见于南宋医家张杲的《医说》。

张杲在书中以医案的形式记载了桑叶止汗的作用：“严州山寺有一游僧，形体羸瘦，饮食甚少，每夜就枕，遍身出汗，迨旦，衣服皆透湿，如此二十年，无复可疗，唯待尽耳。监寺僧曰：吾有药，绝验，为汝治之，三日宿疾顿愈，遂并授以方，乃单用桑叶一味，乘露采摘，控焙干，碾为末，二钱，空腹，温米饮调，或值桑落干者，亦堪用，但力不如新者”。

宋代之后，元代著名医家朱丹溪指出：“青桑第二叶，焙干为末，空心，米饮调服，最止盗汗”。《丹溪治法心要》在论述当归六黄汤后指出此方在治疗盗汗时可再加桑叶等药。

到了明代，梁学孟指出“用青桑第二叶，焙干为末，空心，米饮调服”治疗盗汗。龚廷贤也指出：“治自汗盗汗久不止者，以清晨采带露桑叶为末，每服三钱，空心，米饮调服”。江瓘在《名医类案》中转述了《医说》的医案。可见明代医家也认识到了桑叶止汗的作用，并继承了前人的学说。

清代对于桑叶止汗的记述有承袭前人之说者，如《本草备要》和《本草从新》，它们均明确提出桑叶研末米饮调服治疗盗汗。并且在这一时期，桑叶止汗又有了新的发展，一些医家开始探索用桑叶治疗不同汗证，著名医家陈士铎和傅青主为其中代表。

陈士铎在《辨证奇闻·汗症门》中记载了10则止汗方，其中含有桑叶的便有4则。这些方药治疗汗症的范围变得多样化，如敛汗汤治疗“人有大病之后，无故而遍身出汗”；补阴止汗汤治疗“人有夜间发热，初时出汗星星，后则渐多，日久每夜竟出大汗，至五更而止”；收汗丹治疗“人有饮食之时，头项至面与颈脖之间大汗淋漓，每饭皆如此，然身又无恙”；滋心汤治疗“人有心头有汗，一身手足无汗者”。陈士铎还在《石室秘录》中提出了另外一个含有桑叶的止汗名方遏汗汤，并用它治疗“人头顶出汗”。

傅青主也善于用桑叶治疗汗出，他指出：“人有病不宜汗多，若过出汗，恐其亡阳，不可不用药以敛之，方用：人参、黄芪、当归各一两，桑叶五片，麦冬三钱，炒枣仁一钱，水煎服”。民国时期亦有一些医家用桑叶治疗汗出，上海名医秦伯未便是其中一位，颜德馨曾回忆道：“先师秦伯未先生，亦喜欢用此味（编者按：以霜桑叶研末，米饮调服）治头面出汗”。

新中国成立后，一些医家通过临床实践发展和创新了桑叶的止汗作用。北京名医魏龙骧曾不相信药性平和的桑叶能够治疗缠人之汗出，后经过临床实践发现“每日吞干桑叶末9g，米汤下之”的方法治疗盗汗确有效验，并对此深信不疑。上海名医颜德馨也曾记载其利用桑叶治疗盗汗一案：“乡妇王氏，年60，盗汗已2年余，询其别无所苦，饮食如常，惟觉精神疲乏，始用益气固表，继用滋阴降火均无效，后以霜桑叶研末，米饮调服9g，早晚各服一次，半月已愈，终未复发”。

止汗机理

从上文可以看出，桑叶最初被用来治疗盗汗，到了清代，陈士铎、傅青主等人开始用其治疗自汗，可见桑叶不仅可以治疗盗汗也可以治疗自汗。那么分析桑叶止汗的机理，当先清楚自汗盗汗两者的病机。

自汗盗汗，古人常分开治疗，且认为自汗者属阳虚，盗汗者属阴虚。但明代医家张景岳对此有不同看法，他认为“此其大法，固亦不可不知也。然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也”。他指出：“如遇烦劳大热之类，最多自汗，故或以饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，酒色之火起于肾，皆能令人自汗，若此者，谓非阳盛阴衰者而何？又若人之寤寐，总由卫气之出入，卫气者，阳气也，人于寐时则卫气入于阴分，此其时非阳虚于表者而何？”所以他指出“自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”的观点是不全面的。他认为在汗证治疗上当重视辨别阴阳，并且指出辨别阴阳当先“察其有火无火”，“则或阴或阳，自可见矣。盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出之要无余义，而治之之法，亦可得其纲领矣。”可见无论是自汗还是盗汗，它们的病机或是阴虚或是阳虚。阴虚者有火，清火便可止汗；阳虚者表虚，固表便可止汗。

桑叶味甘性寒，轻清疏散，可清解热邪，故可使亢盛之火平，淋漓之汗止。正如明代医家缪希雍在《本草经疏》中所言：桑叶“甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及因内热出汗”。

用法用量

至于桑叶止汗时的用法用量，古今各有不同。分析诸医家所述，桑叶止汗的用法或为研末吞服，或为入剂煎服。

研末吞服，源于《医说》。张氏记载单用桑叶一味，碾为末，二钱，空腹温米饮调服；朱丹溪承袭此说，未给出用量；龚士贤则指出以清晨带露桑叶为末，每服三钱，空心，米饮调服；近代医家师承此说者亦多，魏龙骧和颜德馨均是用以霜桑叶研末，米饮调服9g。当代医家王豪的做法则是：“霜桑叶45g干燥研末，每日晚上睡前用米汤送服桑叶散9g，儿童用量酌减，连续服药5天为1个疗程，一般服药一个疗程即可痊愈，服药期间停服其它中西药物，并注意保暖。”张安富则采用：“乘露采摘鲜桑叶置瓦上焙干，碾细粉，取6g早晨空腹大米汤送服，每天1次，连服3天。如盗汗不止，则作无效论。”

入剂煎服，陈士铎的5个止汗名方均属之。分列如下：敛汗汤：黄芪一两、麦冬五钱、北五味二钱、桑叶十四片，水煎服；补阴止汗汤：熟地一两、山茱萸五钱、人参二钱、白术三钱、地骨皮一两、沙参三钱、北五味一钱、桑叶十片，水煎服；收汗丹：玄参三钱、生地三钱、荆芥一钱、五味子三分、桑叶十片、白芍五钱、苏子一钱、白芥子一钱，水煎服；滋心汤：人参三钱、桑叶十四片、黄连五分、丹参三钱、麦冬五钱、甘草五分、熟地一两、山茱萸五钱、柏子仁二钱、生地五钱、白术三钱、沙参二钱、玄参三钱、丹皮三钱，水煎服；遏汗汤：桑叶一斤、熟地二斤、北五味三两、麦冬六两，各为末，蜜为丸，每日白滚水送下五钱或一两。

建国后，此法又有发展，邓红霞创造出当归六黄桑叶汤，组成是：当归10g，黄芩10g，黄连3g，黄柏10g，黄芪30g，生地10g，熟地10g，桑叶30g，用法是：水煎服，每日1剂，分2次服。于大猛则常在辨证论治的基础上加入桑叶，发现治疗汗症屡见良效，并举一验案：“赵某，男，46岁。每日晡时潮热，夜则盗汗，已2年余，日渐消瘦，伴乏力气短，舌红苔薄黄，脉虚弦。此为相火妄动，迫津外泄，予当归六黄汤加生龙牡、麦芽、地骨皮、浮小麦、五味子、枣仁，4剂热退，但汗出依然，乃于方中加桑叶15g，3剂而汗止。”刘绍斌则是改进了米饮送服的方法，“用大米适量煎汤，取汁一饭勺，将汤汁放锅中入桑叶翻炒，以汁收干为度，将制过之桑叶入复方中同煎或单味煎服”，并指出曾用此法制过的桑叶30g，水煎服，早晚各一次、两日服完的办法治愈一产后盗汗证。倪方平则是通过临床实践自拟出滋阴清火止汗方（晚桑叶、五味子、五倍子、生黄芪、麦冬、生熟地黄、炒川柏），其用此治疗盗汗40余例，无不药到病除。