肩-手综合征的预防

肩-手综合征的预防
临床表现：
第Ⅰ期（早期）：患手突然浮肿、肩痛和手痛, 且很快使手的运动范围明显受限。此期可持续3 ～ 6 个月，以后或治愈或进入Ⅱ期。
第Ⅱ期（后期）：手的疼痛更加严重, 但水肿减轻, 皮肤发红，手指活动度日益受限，如治疗不当将进入Ⅲ期。
第Ⅲ期（末期或后遗症期）：水肿和疼痛完全消失, 手的活动能力完全丧失, 形成固定的有特征性的畸形手, 即腕屈曲偏向尺侧, 腕屈屈受限制, 掌骨背侧隆起。
目前较公认的原因：
① 腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背；
② 与脑卒中后交感神经功能障碍有关，与植物神经功能密切有关的间脑及额、顶、颞叶及边缘皮质发生病变时, 使患肢神经皮肤营养不良, 导致局部淤滞性充血性水肿；
③ 肩-手泵功能障碍，肩手的血液回流有赖于肩泵和手泵, 后两者的动力均来自肌肉运动, 瘫痪后肌肉运动减弱或消失, 血液回流受阻, 因而出现淤血性水肿
④ 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应, 出现水肿和疼痛；
⑤ 输液时液体渗漏至手背组织内；
⑥ 手部小的意外损伤。
预防措施：
1. 体位摆放
无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时间手下垂
坐位时，其上肢要置于前面的桌子上，可在臂下垫一枕头;
平卧位时,头偏向一侧, 患肩下垫枕, 使肩上抬, 肘关节伸直、腕关节背伸,手指伸开, 髋关节下垫枕, 患足蹬枕、踝关节90°, 膝关节内旋;
患侧卧位时使患肩处于前伸位, 肘伸直, 手心向上, 患侧下肢髋关节微屈曲。尽量鼓励患者取患侧卧位，以利于健侧肢体的活动，以预防肩手综合征的发生。
健侧卧位时患侧肩关节屈曲100°, 上肢伸直, 手指伸展, 患侧下肢垫枕, 保持屈髋，屈膝位, 足蹬枕头上。
2. 及早的心理干预与康复护理
脑卒中后抑郁发生率很高，占脑卒中患者的20% ～ 50%。脑卒中后并发抑郁严重影响患者肢体功能的恢复，抑郁患者依从性差，不愿意配合康复训练，因此，必须与患者进行有较的沟通，取得配合，使得康复训练得以有效进行。
3. 肩吊带或腋托的使用 早期适当使用肩吊带或腋托, 可以防止肩关节半脱位, 以及病人在步行训练中避免患肢自然下垂, 造成水肿加重。
4. 避免腕屈曲
为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
5. 防止患侧手的任何外伤, 如摔伤、皮肤划伤。必须严格遵守康复训练的时间及强度, 禁止负重训练
6. 在治疗中, 尽可能地不用患侧手背静脉输液, 防止造成水肿
7. 冰疗
即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。
8. 冷-热水交替法
即先把患手用 10°冷水浸泡20 min, 40°温水浸泡10 min，每天至少在3 次以上。此方法对肩手综合征的第一期效果很好。可促进血管扩张-收缩的反应, 改善交感神经紧张性
9. 压迫性向心缠绕
对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部，不能缠绕为止，缠完后，立即从指端绳环处，迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。每天可以反复3～5 次。
10. 主动运动
鼓励病人主动运动患侧的手, 如完全不能动时, 使用健侧手帮助患手及上肢。让病人在平卧时把患侧上肢举过头, 再放回胸前。如此反复, 直至患者感到累了为止, 不可过于疲劳。
11. 被动运动
小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。