作者: 颜俊雄 来源:珠江康复(微信号zjyykfk),已获授权 肩手综合征 是偏瘫后突然出现的手部肿胀疼痛的继发性并发症。据统计,其发生率约占偏瘫患者的12.5%,常在中风后1~3个月内发生 影响: 1、会带来明显的疼痛,影响患者的康复 进程 2、如果不予以治疗,将导致永久性手及 手指的畸形,影响手的功能 临床表现 早期 疼痛、肿胀,活动受限 中期 肿胀、疼痛加剧,关节活动受限明显 晚期 水肿、疼痛可以消失, 未治疗的手呈典型畸形状态 早期 肿胀、疼痛、温热、指甲变白 活动受限: 腕背伸、屈掌指关节、屈指间关节受限 旋后受限、外展手指受限 中期 疼痛加重、肌肉萎缩、关节挛缩 晚期 皮肤干燥、皮温下降、永久性畸形 发病原因 腕关节持续屈曲受压 1 患者卧床或者坐在轮椅上时,可能会忽略患手放置情况,使腕关节长时间被动处于屈曲位。 2 一方面由于重力的原因,另一方面也由于拮抗肌的张力低下,使腕明显屈曲 3 手上大部分静脉淋巴回流都在手背面,腕长时间屈曲会影响淋巴血液回流,发生水肿时也以手背为主 对腕关节的过度牵拉 1 :被动活动超过了正常的活动范围; 2:患者用伸直的患臂负重时,手被放置于床上,向患侧转移重心时,腕关节就有可能超过正常范围,从而导致腕部结构损伤 预 防 如果能够尽量做到下述要求,则可以达到良好的预防效果。 1 体位摆放,抬高患肢,防止腕屈曲 2 活动范围的把握,被动和主动运动都要在正常活动范围或者无痛范围内活动 3 尽量不要让有感觉障碍的患者接触热水瓶等物体,以免发生烫伤等情况,避免意外的损伤 治疗方法 体位摆放 良好的体位可防止疼痛肿胀进一步加剧 支具的使用 固定 固定作用, 避免腕屈曲 冷疗 冰水浸泡,镇痛解痉和消肿作用 被动活动 维持和改善关节活动度,注意手法需轻柔,避免疼痛的产生,以免加剧损伤 主动运动 治疗中只要有可能,应尽量让患者做主动运动,因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用 任何刺激偏瘫手随意运动的活动都可以应用,特别是抓握活动 1 患者患手抓握折叠毛巾的一头,治疗师抓住另一头帮助拧毛巾,这样患者的手就能紧握住毛巾,治疗师向不同方向扭动毛巾,诱发患手抓握 2 毛巾平放,患者手放在厚毛巾上,通过屈曲手指抓住毛巾拉向掌心,把毛巾拉皱叠在手下 注意:在疼痛和水肿消失前,不要做伸腕负重的活动,任何能诱发疼痛的活动和体位都应该避免,以免加重损伤情况。 |
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