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导读：在本系列的前三篇如何让患者远离偏瘫肩困扰，肩关节半脱位的康复治疗策略，中风后肩痛的原因及治疗策略文章中，我们归纳了疼痛偏瘫肩的类型并介绍了肩关节半脱位、中风后肩痛的康复治疗策略，今天我们给大家讲一讲肩手综合征的处理策略。 肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，其发生率约占偏瘫患者的12.5%-27%，常在患中风后1-3个月内发生。严重的疼痛将影响患者进行全面康复，如不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果。我们前面已经阐述了肩痛的发生原因及治疗方法，今天主要来了解一下手部症状及康复治疗方法。 手部症状 早期 患者的手突然出现肿胀，很快发生明显的运动受限。水肿以手背最为明显，包括掌指关节和手指。皮肤皱纹消失，水肿处柔软、膨隆，通常止于腕关节。手的颜色发生变化，呈粉色或淡紫色，尤其是患臂悬垂于体侧时更明显。指甲开始改变，比健侧变白或无光泽。 关节活动度受限的表现如下： *由于腕部常感到疼痛，被动旋后受限； *腕背伸受限，当试图被动增加背伸活动度时，手背面出现疼痛。在治疗中，当上肢伸直、手平放在治疗床上或做手的负重活动时也可诱发疼痛； *掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸； *手指的外展严重受阻。例如，双手越来越难以叉握在一起。好像健侧手指太粗而难以置于患手指缝之间； *近端之间关节僵硬肿大。几乎不能屈曲，同样也不能完全伸直。如果被动屈曲该关节则出现疼痛； *近端之间关节是伸直的，不能或只能稍微屈曲。 末期或后遗症期 未治疗的手固定于一种典型的畸形状态。水肿和疼痛可完全消失，但关节的活动则永久性地丧失。 *腕关节屈曲伴尺侧偏，背伸受限。无水肿后腕骨上的隆凸更加坚硬和明显； *前臂旋后严重受限； *手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩; *掌指关节不能屈曲，外展活动微乎其微，拇指与食指间的虎口变小并且无弹性； *近端指间关节和远端指间关节固定在微屈曲位上，但不能再屈曲； 原因 1、腕关节持续屈曲受压 患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕部被动处于屈曲位。由于拮抗肌的张力低下，上肢的重量从上面被动压在腕关节上，使腕明显屈曲。在患者坐轮椅时，其作用会更明显，因为整个身体的重量向患侧倾斜。 2、对于关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛 手上众多关节的活动度因人不同而有很大差异。治疗师或照护者可能在无意之中使患者的手做过度活动，以致造成关节及其周围结构的损伤。 3、输液时液体渗漏到手背组织内 反复输液时常需用偏瘫手的静脉，大部分医务人员一般不愿意用患者健侧手，因为那样患者将不能用健手在床上自我照顾。然后，如果液体像经常发生的那样，外渗到周围组织中，则引起明显水肿。 4、手部小的意外损伤 患者的手可能会受到小损伤，尤其是在感觉缺失或疏忽时。患者可能会向偏瘫侧摔倒而损伤手，也可能患手被卷入轮椅的轮子，这些手损伤将导致手水肿。 治疗 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛或运动受限，就立即予以治疗能取得最佳效果。即使在数月后，如果有炎症反应、急性疼痛和水肿，治疗仍然有效。治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬 1、体位摆放 患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。坐在轮椅上时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。 2、避免腕屈曲 为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节，腕关节每天24小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平放于床上。提倡使用一小型腕上翘夹板支持腕关节，除此之外还需要认真的体位摆放和监督。 3、压迫性向心缠绕 用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指，然后是其他手指。之后开始缠手，直缠到腕关节上。在指甲处做成一小环开始缠绕，这样不会压迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后，立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。把每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手。同样在掌指关节处做一环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把拇掌关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节，可以从缠手终结处开始缠绕腕关节。 4、冰疗 用冰疗时，治疗师与患者的手一同浸入冰水比例为1:2的桶里，以确定浸泡的耐受时间。根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。 5、主动运动 治疗中只要可能，应尽量让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用。 6、被动运动 小心的进行肩关节被动运动可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应当引起疼痛。 7、口服可的松 如果在严格按照治疗原则治疗后，症状仍然存在，必须引起足够的重视，并采取紧急措施以克服这种情况。口服可的松已证明对这些患者有良好的、持久的效果。 ——The End—— |
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