【神经小科普】第15期：脑卒中后肩手综合征

    肩手综合征，是中风后偏瘫病人的常见并发症之一。主要表现为患侧的肩膀、手肘、腕部及手指的关节疼痛、活动受限，还可能会出现上肢的浮肿、手背部皮肤发红、皮肤温度增高，手及手指关节变形僵硬，肌肉萎缩，手部功能丧失，日常生活受到很大限制。

发病原因

    肩手综合征的发生发展是多种因素共同作用的结果,包括交感神经作用、周围神经损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。其可能发生的相关影响因素有：

    1、长时间的腕关节强制性屈曲

    2、过度腕关节伸展产生炎症样的浮肿及疼痛

    3、长时间病侧手背静脉输液

    4、病侧手伤

三个阶段

    一般分为三个阶段，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。

第Ⅰ期:

    早期患侧的手突然出现肿胀，很快发生明显的运动受限。手部肿胀及皮肤色泽改变,肩、手、腕部有疼痛性运动障碍，肿痛并活动受限。手背明显水肿,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,肿胀处柔软、膨隆，通常向近端正好止于腕关节。

    关节活动度受限:手被动旋后和腕背伸受限,并常感腕部疼痛;掌指关节屈曲明显受限,手指外展严重受阻（感觉双手越来越难交叉握到一起），指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直, 被动屈曲时出现疼痛并受限。

第Ⅱ期：

    肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚。

第Ⅲ期:

    肩手部疼痛减轻或完全消失,手部肌肉萎缩明显,关节活动度丧失并发生畸形:腕关节上抬受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,手掌大、小鱼际肌群萎缩变平。

诊断

    （1）肩部静止或活动时出现疼痛；

    （2）手和腕部水肿

    （3）手部血管舒缩功能改变；

    （4）腕、掌指关节、指间关节触痛。

    上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征，若仅有手部症状而肩部不受累、或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛，为临床可能的肩手综合征。

作者|王心怡  刘锐

编者|王心怡

插图来源|网络

题图来源|网络