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什么是“慢阻肺”？ “慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病的简称，这不是一个独立的疾病，而是一种疾病的状态。慢性支气管炎、长期吸烟或者长期接触工业粉尘、有毒气体等均容易发展成慢阻肺。慢阻肺的主要症状是气急，尤其是呼气时感觉费力、憋闷。轻度或稳定期的慢阻肺患者主要是在活动后感到气急，比如登楼梯或快步行走后；而严重或急性加重期的慢阻肺患者，在平地漫步、穿衣、说话甚至安静休息时也会出现喘息症状。 冬天里的慢阻肺有什么特点？ 慢阻肺常常在冬天急性加重或反复发作，冬天易受寒发生急性呼吸道感染（感冒、急性支气管炎或肺炎）而使慢阻肺急性加重；冬天的寒冷空气以及空气污染物（霾颗粒）也可以刺激气道使慢阻肺症情急性加重。慢阻肺急性加重时如果病情不能得到及时有效地控制，不仅可能引起自发性气胸等严重并发症，还常常引起呼吸和/或心力衰竭，直至死亡。因此，在冬季积极防治慢阻肺急性加重是十分必要的。 如何识别慢阻肺急性加重？ 慢阻肺急性加重的主要表现： 1.慢阻肺患者在症情平稳期也会有轻度活动后气急（呼吸困难）、咳嗽、咳白色泡沫痰及喘鸣等症状，但如果这些症状在较短时间里明显加重，则是慢阻肺急性加重的重要信号。 2.合并严重的CO2排出障碍时，常出现面部潮红、两眼“泪汪汪”（球结膜水肿）和意识改变（异常兴奋、言语错乱、嗜睡甚至意识不清） 3.突然出现咳痰极其费力、严重心慌、胸口憋闷、严重喘息无法平卧，甚至突然面色、口唇和甲床青紫、大汗淋漓等，这是心力衰竭、低氧等严重并发症。 面对慢阻肺急性加重该怎么做？ 1.慢阻肺急性加重的应急自救 ⑴短效支气管扩张剂吸入：可用沙丁胺醇吸入剂（如万托林）1～2喷吸入，若症状缓解不明显，则15～20分钟后可重复一次；如果症状逐步缓解， 则可每4小时使用一次。 ⑵低流量吸氧：可以<3升> ⑶协助排痰：对于高龄体弱或活动受限的患者，需要家属或护理员反复自下向上轻拍患者背部以促进痰液咳出，并及时清理患者口腔内的分泌物，以防止粘稠的痰液堵塞气道。 ⑷无创呼吸机辅助通气：如果家中备有无创呼吸机，可以进行辅助通气以改善呼吸困难。 ⑸就医时机的选择：如果经过自救措施，患者在半小时到1小时内症状没有减轻甚至有加重趋势，应立刻就医（急诊），或者边自救边呼叫“120”急救人员到来。 2.慢阻肺急性加重的预防 ⑴戒烟：戒烟是减缓慢阻肺病情发展、预防急性加重的重要措施。 ⑵必要的防护措施：在空气污染较明显时，尤其是冬天，慢阻肺患者应尽可能减少室外活动，需要外出时应戴专业防尘口罩。慢阻肺患者在冬天应防寒保暖，防止呼吸道感染。有条件者也可在冬天选择到比较温暖、空气质量较好且湿度适宜的海岛或沿海地区疗养。 ⑶呼吸锻炼：腹式呼吸和缩唇呼气法---站立或端坐，全身放松，慢慢用鼻腔吸气，同时腹壁慢慢向外扩张，使吸气深长；随后，经口腔缓缓呼气，并将唇部收紧，中间留出较小的通道，使嘴形呈小的“o”形，类似吹口哨时的样子，使呼气在上呼吸道产生一定的阻力，同时慢慢将腹壁向内收起，使呼气尽可能完全。训练量没有限制，因人而异，锻炼时应注意循序渐进、量力而为，不要急于求成，避免过度用力和憋气。 ⑷冬病夏治：在一年中“阳气”最旺盛的时节—夏季的“伏天”，利用穴位敷贴、针刺、灸法等方法调节人体机能，祛除患者体内滞留的“寒”、“痰”、“瘀”等“阴邪”，从而减少慢阻肺患者在冬季的急性发作。 小贴士 关于无创呼吸机的家庭使用：现在有不少患者经济条件能够负担购置无创呼吸机，以满足家庭氧疗的需要。 在家庭氧疗中，哪些慢阻肺患者以及哪些情况适合使用无创呼吸机呢？主要有： ①经医生评估有慢性呼吸衰竭的患者； ②慢阻肺急性加重时； ③患者必须意识清醒，并能很好地配合和适应无创呼吸机治疗； ④患者必须具有较好的主动咳痰能力。 同时必须注意，下列情况不宜使用或应停用无创呼吸机治疗： ①患者出现意识障碍； ②患者缺乏主动咳痰能力； ③患者有严重的胃肠功能障碍，如呕吐、出血、严重胃肠胀气等； ④有头面部损伤、做过颌面手术或有颌面部畸形者。 上海中医药大学附属曙光医院 何淼副主任医师 撰稿 熊旭东教授 审校 |
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