肺功能呼吸训练

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肺功能

呼吸训练

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随着人们生活方式及饮食习惯的改变，高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等疾病的发病率居高不下，导致最大有氧运动能力受损，从而使心肺系统疾病的发病率逐年上升，如COPD、肺心病、慢性器官衰竭及缺血性心脏病等。肺癌、器官移植、气管切开术、冠脉搭桥术后、高心病、心肌病、哮喘、胸部外伤等疾病引起的呼吸困难、心功能下降等严重并发症，使得心肺功能康复训练变得更加重要。

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呼吸训练适应证

◆慢性阻塞性肺疾病

◆慢性限制性肺疾病

◆慢性实质疾病

◆哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍

◆因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛

◆支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞

◆中枢神经系统损伤后肌无力

◆严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等

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呼吸训练的目标

●改善通气

●增加咳嗽机制的效率

●改善呼吸肌肌力、耐力及协调性

●保持或改善胸廓的活动度

●建立有效呼吸方式

●教育患者处理呼吸急促

●增强患者整体功能等

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肺功能测试

肺活量（VC）：尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，病情严重性与VC值呈反比。

第一秒用力呼吸容量（FEV1）：指尽力吸气后最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关。

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呼吸功能评定

气短气急症状分级（Borg量表改进 ）

1级   无气短气急

2级   稍感气短气急

3级   轻度气短气急

4级   明显气短气急

5级   气短气急严重，不能耐受

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呼吸功能改善或恶化程度（半定量化）

-5  明显改善

-3  中等改善

 0  不变

 1  加重

 3  中等加重

 5  明显加重

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呼吸训练禁忌证

★临床病情不稳、感染未控制

★合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭

★训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等

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呼吸训练注意事项

1. 训练方案个体化

2. 选择适宜环境训练

3. 锻炼时或后出现疲劳、乏力、头晕等，及时就诊

4. 临床病情变化时务必及时调整方案

5. 训练适度

6. 酌情适当吸氧

具体呼吸训练法

  腹式呼吸的训练

◆ 站、坐或者卧位情况下，全身放松，静息呼吸，左右手分别放于腹部和胸部，用于感知胸腹呼吸运动，集中患者注意力。

◆  先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌移动度及肺泡通气量，反复训练，每日2-3次，每次10-20分钟。

   抗阻呼吸训练

 卧位时将1kg重的沙袋放于脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐至3kg，每日训练2次，每次30min。

可选坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，训练时逐渐增加吹蜡烛的距离与时间。

局部呼吸训练

 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放于要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱咐患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部力量。

胸部扩张训练

用于肺组织膨胀、扩张，促进胸廓运动。取半卧或坐位，对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激，先呼气，后抗压吸气扩张胸壁，充分吸气后保持3s，放松呼气，调整呼吸。

单侧低胸扩张训练

双侧低胸扩张训练

胸背部扩张练习

肺尖部扩张练习

吹笛式呼气（缩唇呼吸）

该呼吸方法可以增加呼气期支气管内压力，防止支气管及小支气管被增高的胸内压过早压瘪。患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样。

吸与呼时间比为1:2，慢慢呼气以1:5为目标。

有效的咳嗽训练

◆患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。

◆治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。

◆当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽，训练中不要让患者借喘气吸进空气。

预防及解除呼吸急促

 ●适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。

●患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸，让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。

最后友情提醒广大治疗师同行在做心肺康复中一定要注意患者的病情及适应症，以防操作不当带来的不良影响。避免医患纠纷。