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中风偏瘫膝过伸 姓名：张某某 性别：男 年龄：51岁 职业:建筑 工作者 查头颅MRI示： 1、右侧额顶颞岛叶、基底节区软化灶形成伴局部胶质增生，伴Wallerian变性； 2、左侧脑室旁腔隙性脑梗死，脑萎缩； 3、脑动脉硬化，右侧颈内动脉、右侧大脑前动脉起始段纤细，右侧大脑中动脉水平段M1段明显变细，远端闭塞；部分空泡蝶鞍； 4、卒中后抑郁症。 运动方面：左上肢暂无任何主动运动，张力较高，能自行从坐位站立，可独立行走，暂不能上下楼梯。 言语方面：无言语障碍。 认知方面：无认知障碍。 心里方面：心里负担过重，已严重影响日常生活及康复治疗。 日常生活能力：能独立穿衣、穿鞋（但生活上依赖家人更多），能独立步行至卫生间、客厅、餐厅用餐。 康复诊断： 1 、运动障碍（膝过伸） 2 、日常生活能力障碍 、 3 、卒中后抑郁 结构分析 膝关节解剖 骨组成：膝关节， 股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁，髌骨 辅助结构： 半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面 上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 膝关节相关韧带： ①前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 ②腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。 作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。 膝关节的活动度 膝关节：屈伸0~130度、内旋0~30度、外旋0~40度 膝关节屈肌群 1．股二头肌长头起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。 功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。 2．股二头肌短头 起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。 功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。 3．半膜肌 起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。 功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。 4．股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。 功能：膝关节屈曲内旋。由闭孔神经支配。 膝关节伸肌群 1．股四头肌：为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫骨粗隆。由股神经支配。 2．股直肌 起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。 功能：伸膝关节，屈髋。 3．股外侧肌 起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。 功能：伸膝关节。 4．股中间肌起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。 功能：伸膝关节。 5．股内侧肌起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。 功能：伸膝关节。 下肢 大腿肌肉
即在行走或站立过程中，患侧下肢在在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5度），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾现象。 膝过伸试验 操作：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝关节过伸。 结果：正常为阴性。膝关节没有疼痛出现。 异常为阳性，即出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。 膝过伸的影响 1、ACL张力增大 2、膝关节后的组织张力增大 3、膝关节过度磨损造成畸形 4、可能导致关节永久性损伤。 5、步态异常 偏瘫膝过伸原因 原因一 伸肌共同运动 中枢神经损伤后，大脑皮质失去了对低级中枢的抑制作用（运动控制），表现出异常的运动模式，异常的张力甚至痉挛，下肢伸肌张力增高，失去了选择性的活动， 表现为：伸肌共同运动。 1、患髋后伸 2、踝关节趾屈内翻。 原因二 膝关节控制能力差 脑卒中早期, 由于患侧下肢肌张力低下, 股四头肌肌力、腘绳肌肌力减弱, 使膝关节控制能力降低, 同时臀大肌无力使髋关节伸展不够, 不足以支撑体重，若此期过早让患者站立、行走, 可导致膝过伸发生。 人在正常站立、行走时膝关节需保持轻度屈曲位, 若屈膝肌肌力差, 使屈膝和伸髋不充分, 立位时不能保持膝关节的轻度屈曲, 可进一步加重膝过伸。 脑卒中后由于患侧股四头肌肌力不足, 导致不能在0~15° 范围内控制膝的屈伸, 患者学会一种代偿方法, 即将患膝被动置于完全伸展位, 发生“ 锁膝” 现象, 并一直保持到站立期的末期, 阻碍患者在摆动期开始的屈膝, 从而发生膝过伸。 原因三 本体感觉丧失 患者膝关节处本体感觉丧失时, 膝关节感知所受的挤压刺激减少, 使骼胫束紧张度降低, 维持关节稳定度下降, 肌肉收缩失去协调性, 导致膝关节生物力学失衡, 膝关节失去稳定性, 为了维持膝关节的稳定性, 患者只有通过增加肌肉收缩力来控制膝关节, 从而诱发膝过伸。 原因四 不科学的 康复方式 由于缺乏康复医学知识, 鼓励患者在患侧下肢肌张力低下、肌力不足、膝关节控制能力差时练习站立、行走, 以求得患者能“ 走” , 结果造成了膝过伸。 膝过伸预防 1、早期减少步行 2、防早站立，行走。 3、保持你微屈膝站立。 4、膝关节支具保护。 康复方式
 脑卒中后70%的患者具有与步行能力，但其中相当的一部分患者以过伸的步态行走，长期以这种步态行走，可使膝关节半月板、脂肪垫、关节囊及周围软组织受损，造成患侧膝关节疼痛及其他病变，影响步行。一旦发生，纠正困难，因此，应早期进行科学、规范化的康复训练防止膝过伸，提高步行其能力。 培德康复承诺“康复一人，解放全家”为宗旨，竭诚为每位功能障碍者服务，感谢大家对培德的信任。 |
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