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2月14日，国家卫计委官网公布“2017年1月全国法定传染病疫情概况”（后简称“概况”）。概况中显示，仅1月份，人感染H7N9禽流感发病数为192，死亡79人。
自2013年我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来，每年都会在冬春季节出现。国家卫计委的官网数据显示，2014年1月份，全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数分别为127例、31例；2015年1月份，全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数分别为83例、38例；2016年1月份，全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数分别为28例、5例。 中国疾控中心分析认为，近期报告的病例以离退休人员、家务及待业人员和农村群众为主，中老年人居多，绝大多数病例发病前都有活禽接触史或活禽市场暴露史。 什么是H7N9？ 目前发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。而当前高发的H7N9禽流感在2013年以前并未在人体上发现过。截至目前，其病毒的病原学特征、传播途径和传播模式没有发生明显变化，携带病毒的禽及其排泄物、分泌物仍可能是H7N9病毒的主要传染来源。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 H7N9的传播途径 导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。
具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 医护人员该如何进行职业防护？ 国家卫计委官方发布的《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》中对医护人员的防护做出如下指导： 1. 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2. 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3. 每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。 4. 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 （6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 （7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。 H7N9的临床表现和诊疗思路 一 临床表现 人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内，也可长达10天。 1. 症状、体征 肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 2. 实验室检查 （1）血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。 （2）血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。 （3）病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。 ①核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 ②甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 ③甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 ④血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 3. 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 图片来源：医联 4. 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 二 诊断与治疗 1. 诊断 （1）流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 （2）诊断标准 ： ①疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 ②确诊病例：有上述临床表现和病原学检测阳性。 ③重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。 （3）易发展为重症的危险因素： ①年龄≥65岁。； ②合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等； ③发病后持续高热（T≥39℃）； ④淋巴细胞计数持续降低； ⑤CRP、LDH及CK持续增高； ⑥胸部影像学提示肺炎快速进展。 2. 治疗方法 （1）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （2）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 （3）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物（主要为神经氨酸酶抑制剂）。 ①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。
②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
③扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。，不建议用于重症或有并发症的患者。 注：离子通道M2阻滞剂由于目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。 （4）中医药辨证论治 ①热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。 症状：发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，或肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑白皮15g、全瓜蒌30g、青蒿15g 水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。
②热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者）。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见痰中带血，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒葶苈子30g、人参15g 生石膏30g、栀子10g、虎杖15g、制附子10g 水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎； 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
③以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中医治疗。 （5）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。 （6）重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。 ①氧疗。患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗：
b. 呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。 ②呼吸功能支持。 机械通气：患者经氧疗2小时,SpO2仍<> 无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。 人感染H7N9禽流感早检早治流程图 以上“H7N9的临床表现和诊疗思路”来自国家卫计委官方发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》。
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