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下腰痛治疗 SET技术 悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy, S－Ｅ－Ｔ）是以改善肌肉骨骼疾病为目的，一套集诊断测试及训练为一体的系统。前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查；后者包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练。 在挪威，自20世纪60年代以来，吊带就已被用作治疗。90年代，挪威物理治疗师在吊带治疗中加入大量生物力学基础，创造了一套完整的悬吊运动治疗，现在筋膜理论也会被运用。 据统计80%的人在其一生中至少会出现一次腰痛，且只有15%的腰痛能够找到确切的病变，也就是说大部分腰痛为特异性。慢性腰痛患者占95%以上。 1、躯干伸肌肌力耐力减弱，腰背肌更易疲劳 正常人群躯干伸肌/屈曲的肌力耐力比例为1.3：1，伸肌占优势，下腰痛患者比例会下降。 2、屈曲-松弛现象 当躯干由直立到屈曲的处于终末阶段，竖脊肌会不由自主的松弛，这种现象已经在肌电图上显示与腰痛有关的记录。 3、位置觉(本体感觉)受累 下腰痛患者空间定位能力下降，下腰痛患者会有恐惧避痛行为，造成在不痛的错误的位置“正确感觉”建立。 4、反应时间延迟 研究发现，下腰痛患者在无保护状态下，提前施加载荷时，会比正常人反应慢；而且在伴有上肢或者下肢的随意运动中，腹横肌的激活被延迟，所以反映了腰椎的前馈系统受到损害。 5、平衡、协调性差 在下腰痛患者中矢状面缺乏对抗躯干旋转的运动控制，正常人中不存在。当我们做屈伸动作时，下腰痛患者会出现很大范围的旋转和側弯。下腰痛患者的步态摆动相，背伸肌过度被激活，步幅比正常人小。与正常人相比，下腰痛患者比较容易紧张，胸椎-骨盆协调性差、不灵活和步速慢。 6、肌肉结构改变 有非常多的文献已经说明，腰部多裂肌的萎缩（截面积减小）与慢性下腰痛有密切的关系。 01 脊柱稳定模型 Panjabi在1992年提出了脊柱稳定性“三亚系模型” 第一部分为由脊柱相关肌肉组成的主动亚型 第二部分是由韧带以及骨骼构成的被动亚型 第三部分是起到反馈以及控制作用的神经控制亚型 通常我们的主动亚型（肌肉）容易出现损伤，为了使我们的脊柱稳定，被动系统会出现代偿当被动系统超过承受范围就会出现椎间盘突出、关节错位、韧带钙化等问题。 通过悬吊系统可通过锻炼我们的主动系统，通过神经亚型反向调节被动亚型，从而加强脊柱稳定性。 02 神经肌肉控制 我们日常活动强度非常的低，我们的大脑会适应这种强度，从而神经肌肉接头电信号传递会变慢，肌肉的反应时间会变慢；而且，长期低强度活动会使肌肉尤其是我们的核心肌群失去活性。当我们在无保护的情况下，做需要大强度活动的动作时，神经传递（大脑）会会跟不上我们的动作，从而脊柱失去稳定，损伤出现。 SET可以帮我们重建神经肌肉，加强反馈和控制能力。 “何为 弱链”  链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。这些薄弱环节可以是神经肌肉控制减弱，功能性稳定下降，肌力下降，以及恐惧性逃避反应。 注意：在测试中如果出现疼痛，需要停止测试。训练等级分5级，所有的测试均在第3级完成。 01 仰卧位骨盆上抬 开始体位 两手放置胸前 腰部放置宽带，使用弹性绳 窄带放置在膝关节，用非弹性绳； 悬空的另外一条腿抬高并且跟另外一腿保持平行 通过向下压吊带来抬高骨盆使身体伸直 弱练测试 嘱咐患者保持此体位120秒，记录患者出现疲劳时间，是否有疼痛出现 判断标准 患者不能坚持120秒，或者骨盆发生旋转和侧屈，我们将降低等级进行训练； 患者能完成该动作，并没有发生旋转或则侧屈等情况，则增加等级进行训练 分级标准 1级：骨盆部使用非弹性绳 2级：另一侧脚踝处增加弹性绳 4级：不需要腹部支撑 5级：背部放置平衡垫
02 俯卧搭桥 开始体位 患者俯卧位，前臂支撑，与肩同宽，上臂与地面垂直 在腹部下放气垫避免腰部脊柱的过度前凸 宽带使用弹性绳置于腹部 窄带使用非弹性绳置于一侧大腿远端，支点高度与肩部持平 弱链测试 嘱咐患者保持此体位120秒，记录患者出现疲劳时间，是否有疼痛出现
判断标准 患者不能坚持120秒，或者骨盆发生旋转和侧屈，我们将降低等级进行训练； 患者能完成该动作，并没有发生旋转或则侧屈等情况，则增加等级进行训练 分级标准 1级：腹部使用非弹性绳
2级：另一侧脚踝处增加弹性绳
4级：骨盆处无支撑
5级：手臂支点在气垫上
03 侧卧位髋外展 开始体位 患者侧卧位，头枕于枕头或者手臂上，另一手臂放于胸前 宽带使用弹性绳置于骨盆处 宽带使用非弹性绳置于下方腿的大腿远端或膝关节，高度为使下面脚的脚踝和骨盆最上方水平 嘱咐患者上台骨盆，两腿外展放置 弱链测试 嘱咐患者保持此体位120秒，记录患者出现疲劳时间，是否有疼痛出现
判断标准 患者不能坚持120秒，或者骨盆发生旋转和侧屈，我们将降低等级进行训练； 患者能完成该动作，并没有发生旋转或侧屈等情况，则增加等级进行训练 分级标准 1级：骨盆部使用非弹性绳
2级：上方小腿远端使用非弹性绳支撑
4级：骨盆处不使用宽带支撑
5级：肩关节支撑
渐进式训练方案 强度阶梯训练计划是运动训练中非常关键的部分。在悬吊训练中，阶梯强度的调节主要通过以下的方式进行 训练强度由低级到高级 设定的等级必须让训练者能够做到，并在设定的时间内完成。 支持绳带由多变少 减少支持绳带可增加难度，增加支持绳带减小难度。 支撑面由大变小 两只手放置于身体两侧降低难度，手放置于胸前，增加难度。 训练时间由短变长 训练早期可多组数短时间，后期可降低组数，增加每次训练维持时间。 训练范围由小变大 从静态等长收缩，配合肢体运动，过渡到动态稳定训练。 训练时施加阻力 通过给予绳子振动，或者弹力带辅助增加难度。 《康知了》<泰格康复资讯>致力于传播康复知识，推广康复理念。 《康知了》下属媒体包括：206个微信社群《康知了》<中国康复微信社群>； 微信平台《泰格康复资讯》、《足踝康复》、《居家康复指南》 ； 邮箱推送的《康知了e月刊》， 网络课堂《康知了大讲堂》 ；微博《康知了》 ；网站《中华康复医学网网站》。 |
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