【原】疼痛的逃避姿势你知道吗？

患者女性，33岁，某保险公司从事健康管理的人员。在健身训练时从地面进行跳箱练习，跳上跳箱时不是很稳定身体晃动了一下之后就感觉右侧腰部疼痛，不能久坐和向前弯腰，严重影响了正常的工作，而且走路的步态明显发生变化。

通过朋友的搀扶前来就诊，站立位静态姿势如下：

步态行走如下：

如果我们不进行问诊，仅仅从她的姿势上分析能够得到哪些信息。

1、站立位身体左侧前屈侧屈很有可能是左侧腰大肌损伤。腰大肌的功能是使髋关节屈曲和腰椎侧屈。当腰大肌损伤后，拉伸腰大肌的体位都会诱发疼痛。缩短腰大肌的体位都会减轻疼痛。所以当腰大肌损伤后患者的体位是腰椎侧屈和髋屈曲位。

2、右侧的骨盆上抬、右侧的胸椎下降有可能是右侧腰方肌损伤。腰方肌的功能是使12肋骨下降或者单侧的骨盆上抬。所以当腰方肌损伤12肋下降、骨盆上抬，或者两者都会发生。

3、右侧椎间盘突出（腋下型）。由于突出的椎间盘位于神经根的下方，所以当躯干向对侧屈，髓核向同侧移动导致症状加重。所以患者会采取一个向同侧屈的体位，因为此时的髓核向对侧移动，从而减少同侧神经根的压迫。

4、左侧椎间盘突出（肩上型）。由于突出的位置位于神经根的上方，当躯干向同侧屈时，部分的髓核会向破裂的纤维环处突出导致神经根症状加重。当躯干向对侧屈时同侧的空间比较大，神经症状减轻。

经过仰卧屈髋测试排除了腰大肌的损伤。经过CT检查排除了椎间盘突出的问题。在对右侧的腰方肌进行触诊的时候，腰方肌局部有压痛点。所以初步判定患者的这一系列症状是右侧腰方肌拉伤引起的。

此时右侧的腰方肌处于痉挛的状态，如果采用直接拉伸的方法，不但不可以放松这一侧的腰方肌，反而会继续加重患者的疼痛。所以就转变思路，在罗马椅上对患者右侧的腰方肌、竖脊肌进行激活训练（PIR），从而达到放松腰方肌的目的。经过3次的训练效果良好。患者的姿势和疼痛都有非常大的改善。

前2次的治疗出现治疗完之后患者回去工作，坐位20分钟后，症状又重新出现考虑坐位骨盆下降，被动牵拉腰方肌所致。所以在第3次的治疗中除了进行运动训练，还运用中医治疗针灸腰痛穴。手法按压腰痛穴也有一定的效果但是没有直接针灸效果持久。经过第三次的治疗之后，患者就没有再过来就诊，经过回访，患者表示疼痛和功能障碍消失，可以正常的工作生活。

对于治疗急性腰痛来说：要排除急性的椎间盘突出造成的疼痛和功能受限。如果是急性的腰椎间盘突出要进行住院治疗。对于肌肉损伤要知道肌肉造成疼痛时患者的特殊体位，通过肌肉张力测试，找到真正的“元凶”。最后现代运动训练和传统的中医针灸相结合才能达到最好的效果。可以这样说这个典型的病例就是中西医治疗急性腰扭伤的经典病例。