高药价下，财政投入转化不成百姓福利

近日，媒体从财政部社保司获悉，在经济下行压力较大、GDP增速放缓的情况下，卫生总费用不能再继续维持前几年的高速增长，否则将导致医疗卫生制度不可持续。因此，财政部将建议，合理调整政府、单位和个人筹资分担比例；完善个人账户，逐步开展门诊费用统筹；坚持适度保障的原则，避免过度攀比发达国家保障水平，引导群众形成合理预期。同时，大力发展商业健康保险。

随着医疗保障体系的不断健全，医疗保障面的不断扩大，财政对医疗保障工作的投入也在逐年加大，从2011年到2016年，短短的6年时间，财政投入医疗卫生的资金已累计达到6万亿。正是因为财政加大了对医疗卫生保障工作的投入，因此，全国的参保人数也已超过13亿，参保覆盖率则稳固在95%以上。

由于参保人数多，覆盖面广，对财政投入的要求也越来越高。在经济运行状况不佳，财政收入增长面临越来越大压力的情况下，财政对医保工作的投入也面临着越来越严峻的考验。继续保持前些年那样的高投入、高增长，将面临十分严峻的考验。搞不好，就会导致医疗卫生制度的不可持续，影响医疗卫生保障工作，引发新的看病难、看病贵。所以，对医疗费用筹资分担比例进行适当调整，进一步增强医疗费用使用的约束机制，提高资金的使用效率是十分重要的。

现在的问题是，虽然从目前的筹资分担比例来看，财政投入的力度很大，承担的比重较高，个人负担似乎很轻。实际上，对患者来说，负担并没有想象的那么轻。看病贵、负担重的问题，仍然是广大居民不敢面对的一个问题。因病致贫、因病返贫的现象依然十分严重，不能进医院、不敢进医院的矛盾十分突出。特别是农村居民，小病不看、大病不治的案例随处可见。

很显然，这是一个十分现实而无奈的矛盾。也就是说，财政的大力度投入，并没有从根本上解决看病难、看病贵的问题，没有将投入完全转化成居民的福利。原因就在于，医疗卫生工作中的管理漏洞很多，各种侵蚀医改成果、吞食政府诚意、增加居民看病负担的问题十分严重。其中，药品价格虚高，中间环节漏洞太多，利益输送现象过于严重是最主要的方面。也就是说，正常情况下，药品从生产厂家到患者手里，价格都会出现几倍上涨，看病贵的问题还怎么可能消除呢？广大居民还怎么可能看得起病呢？

尤其值得注意的是，在医院、医生大多与经销商结成利益同盟的大背景下，药品价格就像一个倒“金字塔”一样，从生产厂家到患者手中，不知膨胀了多少倍。也就是说，每增加一个环节，药品价格就虚高一次，就出现大幅度上涨。不仅如此，在医院、医生和经销商，加上目前的药品集中采购制度，还将低价药挤出了市场。过去那种价格低廉、效果很好的药品，已经基本见不到踪影。更多情况下，低价药都换个马甲变成了高价药，有的还被冠名为创新药。在这样的情况下，调整筹资分担比例，实际是将药品价格虚高的代价，更多的让患者来承担。

也正因为如此，在调整医保费用筹资分担比例的同时，如何强化医保管理，堵塞医保漏洞，将虚高的药品价格降下来，才能从根本上解决看病成本过高的问题，才能有效减轻财政和患者的负担。毫无疑问，解决药品价格虚高，看病成本过高，管理漏洞过多的问题，才是减轻财政压力、降低患者负担最根本、最核心的问题。如果这个问题不解决，单纯调整医保费用筹资分担比例，就极有可能又回到医改前，让看病难、看病贵的矛盾再度爆发，引发广大居民对医改制度新的不满。

所以，有关方面在化解财政支出压力，稳定医疗卫生支出的同时，更应当与有关方面配合，在如何解决药品价格虚高问题上下功夫，在强化管理、减少漏洞、防止利益输送和贪污腐败上做文章，让药品价格回归常态，让中间环节不再成为药品价格的泡沫剂，将各种问题收入、腐败收入、不法收入从药品价格中彻底清理出去。如果做不到这一点，调整医保费用筹资分担比例的工作就要缓一缓、等一等，避免引发新的矛盾、出现新的问题。毕竟，这也是一个大动作，一个事关广大居民切身利益的大动作。出台这样的政策和制度，就应当以效率最大化为目标，而不是人为地加重广大患者的负担。

医改走到今天不容易，切莫因为新的政策的不慎重而前功尽弃。在药品价格虚高面前，百姓是无能为力的，只有政府才有能力治理。既然政府已经感受到了高药价的痛楚，为何不动真刀子解决，还把注意力放在加重患者负担上呢？那只能说明痛楚还不够大，仍然应当维持目前的筹资分担比例。调整医保筹资分担比例，只能以遏制药品价格虚高为前提。高药价下，财政投入是无法转化成百姓福利的。

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