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膝关节前交叉韧带损伤须知 上海市东方医院 袁锋 微博/分答/来问: 骨科袁锋 随着全面健身运动的普及，膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤的患者也多了，不少运动爱好者和青少年患者，经常求助我的好大夫网站或者我的微博，或到我门诊求治。一些病人到我们门诊求诊时，由于先前的延误、漏诊或误治已经造成了较严重的后遗症，有些病人已在其他医院进行过几次手术，但是手术失败了，于是到上海东方医院找到我进行韧带重建手术，他们不得不面对再次手术的风险。在我国，由于多方面的原因造成的交叉韧带损伤的漏诊、误诊、误治、不规范医疗行为很常见，本文拟介绍ACL损伤诊断和治疗的一些常识，以帮助患者朋友提高自我判断能力，正确选择治疗。 1.前交叉韧带的重要性：ACL是维持膝关节稳定的重要结构，ACL损伤会严重影响患者膝关节稳定性和关节功能，降低运动能力，导致继发性的半月板、关节软骨进一步损伤，退行性骨关节炎不可避免提前出现，是一种致残性较高的膝关节损伤。因此，务必引起重视，及早治疗。 2.前交叉韧带损伤最容易发生的人群：ACL断裂绝大部分是由于运动损伤所致，在篮球、足球、排球、滑冰项目中非常多见，少部分是由于交通伤、跌倒损伤和军事伤引起。 3.部分患者和医生的认识误区造成延误：当关节扭伤后，如果X片没有显示骨折，患者和医生会认为没大问题，常用“伤筋动骨一百天”这句话安慰自己，回家做些冷热敷、贴膏药、敷中葯，或服用一些伤药，待肿胀消退后，就当万事大结。没有意识到关节扭伤肿胀的实质是严重的关节内韧带断裂或骨软骨损伤出血，而这些损伤不会自愈，常在1-2年后症状加重后才来就诊，疏忽了病情，延误了治疗。 4.前交叉韧带损伤有特殊症状：伤者的主诉和损伤史十分重要。如果患者有膝关节损伤史，无论是运动伤还是交通伤，当X片显示没有骨折时，如果伤者有关节肿胀、积血、疼痛或功能障碍，这类患者70－80%有ACL损伤；即使伤后肿胀消退了，能继续行走或跑步，但是患膝关节出现反复扭伤，或不敢变速跑、不敢转弯跑，或不敢参加对抗性运动，或者频繁出现关节“卡”住，ACL损伤的可能性将达到90%。造成误诊的另一重要因素是部分医生过分依赖磁共振（MR）结果，忽视了基本的体格检查，其实磁共振诊断交叉韧带损伤的正确率最高也不过95%；另有5％的困难诊断，需要由经验丰富的专科医生来综合判断，对于那些高度怀疑ACL 损伤的患者，即使关节稳定性试验阴性，也不可大意放过。 5.交叉韧带损伤漏诊或误率高的主要原因：中国ACL研究小组2005年的一份针对国内骨科医生的调查结果表明，在普通骨科医生中，前交叉韧带损伤的初次误诊率和漏诊率高达70%，这种情况在大医院的骨科医生中也常有发生，这与国内医生运动医学知识缺乏有关。 6.治疗方法的选择：有关ACL断裂是否需要手术治疗的观点基本一致，对于45岁以下，运动与行走要求较高的患者，主张积极的韧带重建，恢复运动能力。对于年老人或运动要求较低的患者，可以采取保守治疗，加强肌肉力量锻炼和使用关节稳定保护装置。当然年龄不是绝对因素，我们也曾对老人进行交叉韧带重建，取得良好效果。 7.关于韧带重建手术：ACL重建手术是当前微创化外科技术的典范，除了操作者要具备关节镜下精细、准确、熟练的操作技巧外，还要时刻更新手术技术和观点，因为每年都有新观点、新技术和新设备涌现，几年前的观点和手术方法，如今可能已经过时。以下观点，已形成共识：交叉韧带重建应该在关节镜微创技术下进行，既重建韧带又能同时处理关节内其他合并损伤。这需由经过特殊训练的专科医生实施，切开关节囊的手术方法已经被淘汰多年了，在国外会受到投诉的；正确的骨隧道定位技术和移植腱的安放，是手术成功的关键；大多数的失败病例，是由那些ACL重建经验不丰富的医生所为，与骨道定位错误有关；骨道与移植肌腱的愈合十分重要，应选择合理移植腱固定方法；为恢复关节运动觉和位置觉，主张保护关节内结构，小心保留韧带残端并施行鞘膜内韧带重建技术。影响手术成功的其他因素，还包括对关节辅助稳定结构、关节软骨和半月板的损伤情况的处理，术后合理康复。 总之，前交叉韧带是膝关节的一个重要组织，一旦损伤，需要及时处理。对于膝关节损伤，拍了X片没有骨折，但超过1个月还没恢复的朋友，建议到医院进一步检查，可做个膝关节磁共振检查。当然具体要结合专科医生的体格检查。 |
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