PNF技术（一）

神经肌肉本体感觉促进疗法（PNF）是由美国神经生理学家和内科医师Herman Kabat博士创立，并首先在脊髓灰质炎患者的康复治疗中使用。经过不断的发展和完善，PNF技术已经成为康复治疗师的基本治疗手段之一。PNF主要以发育和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，并可以通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。

PNF的基本原则包括：①整个治疗过程中，患者必须积极主动参与到治疗中。②治疗的首要目的就是帮助患者最大限度的获得最高水平的功能。③PNF的治疗强调对整体功能的训练，而不是仅仅针对某个部分的治疗。

PNF治疗时必须遵循以下的理论基础：①治疗师必须明白，PNF强调患者主动参与，所以治疗时利用患者较有力的运动模式来增强较弱的运动模式，如偏瘫患者可以利用健侧肢体帮助患侧肢体活动。②正常的运动是由头向足或由近端向远端发展的，所以治疗时要首先发展头和颈的运动，其次是躯干，最后是四肢。而在进行四肢的运动时，应先发展近端运动，再逐渐发展远端运动。③早期的运动由反射活动所控制，成熟的运动可由姿势反射增强或维持。④运动取决于主动肌和拮抗肌之间的协同运动，要维持良好的姿势就需要维持二者之间的平衡，取得拮抗肌的平衡是PNF的主要目标之一。⑤正常运动功能的发育有一定的顺序，但是治疗过程中并非每一个过程必须经过，换言之，治疗时，患者并非必须熟练的掌握了一种运动技能之后才能开始学习另一种更高级的运动技能。⑥正如发展肌力和耐力一样，不断刺激和重复的活动可促进运动的学习和巩固所学的技能，患者在熟练的掌握了一种运动技能后，治疗师要定期进行反复地刺激，进行多次的训练，以便巩固这种运动技能。⑦运动功能的改善取决于运动的学习，PNF提倡在治疗过程中应用多种刺激促进患者运动的学习和掌握，这是PNF的特征之一。

促进技术

PNF能使治疗师帮助患者获得有效的运动功能，其治疗效果并不依赖于患者自觉的合作。基本操作与手法包括阻力、扩散和增强、徒手接触、体位、言语刺激、牵张等。

⑴阻力 治疗中阻力的施加应该是患者能接受的、可平稳移动或维持等长收缩的最大阻力，并不代表是治疗师的最大力量，这要根据患者的具体状况、动作的目标相吻合。 肌肉收缩时，治疗师给予一定的阻力，肌肉在对抗阻力的同时，会增加对大脑皮层的刺激，由抗阻产生的主动的肌肉紧张是最有效的本体感觉刺激，正是通过这种本体感觉反射，可以影响同一关节和相邻关节协同肌的反应，从而帮助患者获得运动的意识和提高对运动的控制力。

⑵扩散和增强 扩散是指四肢反应的传播，这种反应可以从协同肌和运动模式中的肌肉收缩或放松效应得到进一步增强的现象中看到。强化是指治疗师通过对较强肌肉增加阻力，把强化效应传送到较弱肌肉。扩散和强化效应均由适宜的阻力而产生，增加阻力可以增加肌肉反应的数量和程度，改变阻力的方向或患者的位置，效应也会发生改变。

⑶徒手接触 徒手接触是指治疗师用手接触患者身体的有关部位，刺激皮肤感受器和其他压力感受器，治疗师手的方向与患者肢体的运动方向相反，通过压力的方向来引导动作进行。

⑷言语刺激 治疗师听过言语来让患者知道该做什么，怎么做等，这样可以将患者的意识与反射和反应协调起来。

⑸牵张 肌肉被拉长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来也可以促进被拉长的肌肉、同一关节的协同肌和其他有关的肌肉收缩。这种牵张反射可以从被拉长的肌肉中引出，也可以出自于正在收缩的肌肉。而要引出这种牵张反射，治疗师要对处于紧张状态的肌肉予以快速而柔和的轻叩，治疗师可以配合口令进行，口令的节律和强度会影响牵张反射的效果。